■文/蔣曉英 邢念莉

隨著與智慧醫(yī)院建設(shè)相關(guān)的利好政策密集出臺，5G、人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等醫(yī)工結(jié)合項目加速推進(jìn)，智慧醫(yī)院已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理、改善患者就醫(yī)的重要支撐手段，是推動和促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)和高水平發(fā)展的有力措施。

我國《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第四十九條規(guī)定，國家推進(jìn)全民健康信息化，運用信息技術(shù)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的普及與共享。醫(yī)療信息化是實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的重要支撐。在醫(yī)療信息化的背景下，國家出臺了一系列政策推動智慧醫(yī)院的建設(shè)，新冠肺炎疫情的出現(xiàn)更是凸顯了智慧醫(yī)院建設(shè)的重要性。

利好政策推動智慧醫(yī)院建設(shè)

2009年1月，IBM公司首次向美國總統(tǒng)奧巴馬提出“智慧地球”的概念。隨后，IBM公司又提出了包含智慧醫(yī)療在內(nèi)的六大領(lǐng)域。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在2019年提出，我國智慧醫(yī)院涵蓋智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)及智慧管理三大領(lǐng)域。智慧醫(yī)院的本質(zhì)是通過門診和住院階段覆蓋診前、診中、診后的優(yōu)質(zhì)、智能化、便捷化的軟硬件設(shè)施來實現(xiàn)服務(wù)患者、服務(wù)醫(yī)生、服務(wù)護(hù)理、服務(wù)醫(yī)院管理的目標(biāo)。智慧醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)容涉及院前急救、遠(yuǎn)程醫(yī)療（診斷、檢查、手術(shù)等治療）、智慧預(yù)約檢查流程、智能導(dǎo)診、智能機(jī)器人患者隨訪、智能財務(wù)管理、設(shè)備管理、智能護(hù)理系統(tǒng)等。智慧服務(wù)主要面向患者，通過智慧化舉措提高患者就診的便利性、可及性及患者的整體就診效率。

2014年8月，為規(guī)范和推動智慧城市的健康發(fā)展，構(gòu)筑創(chuàng)新2.0時代的城市新形態(tài)，國家發(fā)改委、工信部、科技部、公安部、財政部、國土部、住建部、交通部等8部委印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》，首次正式提出智慧醫(yī)院建設(shè)概念。在大政策的影響下，相關(guān)部門相繼推出一系列配套政策，為智慧醫(yī)院建設(shè)提供了強有力的支撐。2015年7月，《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》鼓勵發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療、遠(yuǎn)程服務(wù)和跨醫(yī)院數(shù)據(jù)共享。2016年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提到完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用。2018年4月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出三級醫(yī)院2020年實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享。2018年9月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)責(zé)任關(guān)系。在上述一系列政策的引領(lǐng)下，為規(guī)范醫(yī)院智慧化建設(shè)，國家衛(wèi)健委于2019年3月發(fā)布《國家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》，提出建立0～5級醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧服務(wù)分級評估體系，進(jìn)一步為智慧化醫(yī)院建設(shè)指明了方向。2021年3月15日，為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、規(guī)范建設(shè)智慧醫(yī)院，提升醫(yī)院管理精細(xì)化、智能化水平，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，為各地、各醫(yī)院推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)時提供參考。

智能背景下的智慧醫(yī)院建設(shè)

● 以服務(wù)醫(yī)務(wù)人員為宗旨的智慧醫(yī)療

智慧醫(yī)療主要以服務(wù)醫(yī)務(wù)人員為宗旨。智慧醫(yī)院建立以電子病歷系統(tǒng)為核心，連通醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）及醫(yī)學(xué)影像存貯與傳輸系統(tǒng)（PACS）等系統(tǒng)間的信息，為醫(yī)生診療提供信息化便捷服務(wù)。近年來，隨著醫(yī)院、企業(yè)的深度合作，醫(yī)工結(jié)合的人工智能項目發(fā)展迅速，主要以醫(yī)學(xué)影像診斷、5G遠(yuǎn)程診療、智能機(jī)器人、智能救護(hù)車等新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用為主。以肺結(jié)節(jié)的影像診斷為例，人工智能軟件與影像醫(yī)師在對胸部計算機(jī)斷層掃描（CT）圖像進(jìn)行診斷對比發(fā)現(xiàn)，雖然二者的檢出率均為100%，但人工智能軟件檢測肺結(jié)節(jié)的靈敏度明顯高于影像醫(yī)師。由此可見，智慧醫(yī)療在醫(yī)學(xué)影像診斷方面凸顯優(yōu)勢。

● 以提高患者就診效率為核心的智慧服務(wù)

智慧服務(wù)的主要服務(wù)對象是患者，這主要體現(xiàn)在3個方面。一是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的就診惠民服務(wù)，即通過設(shè)立的自助繳費機(jī)、檢驗報告查詢機(jī)、手機(jī)微信問診、微信預(yù)約掛號、網(wǎng)上辦理住院等服務(wù)，減少排隊就診、繳費、辦理各種手續(xù)的時間。二是“智能隨訪+診后指導(dǎo)”，即通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云診室等途徑提供視頻問診、復(fù)診開方、智能隨訪、健康宣教、用藥提醒等線上看診服務(wù)。三是“智慧停車+就診導(dǎo)航”，即基于院區(qū)內(nèi)地理信息系統(tǒng)（GIS）地圖、實景地圖等功能，精準(zhǔn)定位，引導(dǎo)患者便捷就醫(yī)，減少往返。上述智慧服務(wù)措施可以打通院前、院中和院后的醫(yī)療流程環(huán)節(jié)，讓“患者少排隊，數(shù)據(jù)多跑路”，增強患者就醫(yī)感受。

● 以提升醫(yī)院管理能級為目標(biāo)的智慧管理

智慧管理主要包括運營管理、后勤管理兩大方面。運營管理指管理信息化，包括建立大型設(shè)備智能管理、手術(shù)間智能管理、科研管理系統(tǒng)、教學(xué)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)等，實現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理。后勤管理主要基于物聯(lián)網(wǎng)和云計算技術(shù)，在設(shè)備預(yù)警、環(huán)境監(jiān)控、安保等方面實現(xiàn)可視化、智能化管控，支撐科學(xué)的監(jiān)測、預(yù)警、分析和輔助決策?？傊腔酃芾頌獒t(yī)院決策提供有力依據(jù)，提升管理能力，為醫(yī)院管理保駕護(hù)航。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開啟智慧醫(yī)院建設(shè)

在智慧醫(yī)院建設(shè)背景下，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)合?？铺厣?cè)重服務(wù)人群，以標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、以創(chuàng)新技術(shù)為核心、以便捷服務(wù)為導(dǎo)向，突出亮點項目。2019年9月，為解決腫瘤患者診療困難和患者就醫(yī)效率等問題，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在張江高科技園區(qū)開設(shè)浦東院區(qū)，并啟動了智慧醫(yī)院建設(shè)，即進(jìn)行了智慧化軟硬件配置，實現(xiàn)了涵蓋患者端、醫(yī)護(hù)端、藥品管理、手術(shù)室管理等智慧醫(yī)院建設(shè)雛形，期望為醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧醫(yī)院建設(shè)提供一定的參考價值。

● 患者端智能就醫(yī)服務(wù)鏈

面對初診患者掛號難的問題，患者端智能就醫(yī)服務(wù)鏈推行了門診精準(zhǔn)預(yù)約功能。此外，患者端智能就醫(yī)服務(wù)鏈可以實時推送就診中的患者信息，這樣不僅提升患者就診流暢度和滿意度，而且縮短患者無效等候時間，提升患者就醫(yī)體驗。同時，患者端智能就醫(yī)服務(wù)鏈以醫(yī)院的微信公眾號為平臺，建立了患者線上個人就診云檔案，患者可自行在線上查詢病史、檢查檢驗報告等信息。在新冠肺炎疫情期間，患者端智能就醫(yī)服務(wù)鏈開設(shè)了線上核酸檢測自助下單、患者門診輸液診間預(yù)約等服務(wù)，提高就診效率，減少不必要排隊。

● 醫(yī)護(hù)端診療便捷工作鏈

醫(yī)護(hù)端主要以醫(yī)護(hù)工作便捷為前提，通過“釘釘”App實現(xiàn)醫(yī)生線上查詢醫(yī)療信息。智慧護(hù)理包括耗材智能訂數(shù)管理、檢驗標(biāo)本閉環(huán)管理、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵等設(shè)備聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)、手術(shù)轉(zhuǎn)運交接流程等數(shù)字化管理，真正實現(xiàn)硬件智能、流程智能、管理智能的智能化護(hù)理體系。例如：病區(qū)智能信息屏可以一屏查詢患者信息，對新入院、出院、手術(shù)、危重癥患者信息一目了然；輸液監(jiān)控系統(tǒng)對病區(qū)輸液患者的輸液過程進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，通過可視化護(hù)理，全面提升臨床護(hù)理安全及質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

● 藥品全流程管理供應(yīng)鏈

復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院的藥品以化療藥品居多，醫(yī)院引進(jìn)了一體化藥房自主設(shè)計立體調(diào)度密集存取配發(fā)系統(tǒng)對藥品進(jìn)行集中管理。沖配機(jī)器人對化療藥品進(jìn)行自動沖配，在提高沖配效率的同時減少人工沖配對藥劑人員的身體損傷。門診氣動物流發(fā)藥系統(tǒng)、自助取藥機(jī)、病區(qū)智能藥柜又進(jìn)一步實現(xiàn)了藥品的自助分發(fā)，降低人工出錯率。自動化設(shè)備通過藥品信息平臺對藥品入院后各環(huán)節(jié)統(tǒng)一管理，確?；颊哂盟幦炭勺匪?，提高發(fā)藥效率。全處方前置審核結(jié)合事后處方點評和重點藥物動態(tài)監(jiān)測等方式規(guī)范臨床合理用藥，全方位保障患者用藥安全。

● 手術(shù)室智能管理工作鏈

手術(shù)室管理系統(tǒng)是醫(yī)院智能醫(yī)療行為管理的重要系統(tǒng)。復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院浦東院區(qū)在手術(shù)室內(nèi)引入了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員行為管理系統(tǒng)。例如，醫(yī)護(hù)人員從進(jìn)入手術(shù)室即可自助獲取尺碼匹配的手術(shù)衣、手術(shù)鞋，物料植入芯片可以實時跟進(jìn)物料去向。此外，廣泛應(yīng)用的手術(shù)耗材可以通過智能耗材柜、物流機(jī)器人等設(shè)備的投入，實現(xiàn)全流程管理，減少人工運送與干預(yù)。