柳 彥

山西醫(yī)科大學護理學院，山西 030001

護理學是一門應用性極強的學科，護理技能實訓是護理學中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。調查顯示，在傳統的教學和評價方式下護生對于實踐技能掌握度較低，學習主動性以及臨床思維轉換能力較差[1]。著名心理學家布盧姆提出，要兼顧學生認知、情感和動作技能3個領域的各個層次，才能對護生學習效果進行科學、全面的評價[2]。學習階段包含前期準備、中期思考和活動、后期效果鞏固，這三個階段缺一不可[3]，評價不僅要關注后期成果，還要重視學習的動機以及方式方法[4]。過程性評價方法注重目標和過程雙向價值取向，針對學習成果、過程以及與學習相關的非智力原因等進行全方位評價[5]?！渡罨聲r代教育評價改革總體方案》明確表述“改進結果評價，增強過程評價，需要對增值評價進行探索，建立一個綜合評價體系”[6]。本研究嘗試在護理技能實訓過程中增加以護生為主體的過程性評價，以期將教學評價和護生的學習效果有效關聯，以提高護生的學習效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取我校2015 級222 名護理本科生作為對照組，選取我校2016 級214名護理本科生作為觀察組。兩組護生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 制作過程性評價表 自行制訂過程性評價表，包括訓練意義、練習計劃、訓練記錄、練習成績、訓練自評和訓練反思6 部分。

1.2.2 實施干預

1.2.2.1 對照組 采用隨機數字表法將護生隨機分為36 個組，每組6 人或7 人，每組選定1 名組長。護理技能實訓課程采用教師示教、護生自行練習的傳統方法教學，教師對護生練習過程中存在的問題進行及時糾錯指導。護理技能實訓結束后采用抽簽方式完成終結性考核。

1.2.2.2 觀察組 采用隨機數字表法將護生隨機分為36 個組，每組6 人或7 人，每組選定1 名組長。在無菌技術基本操作、穿脫隔離衣、生命體征監(jiān)測、心肺復蘇4 個項目中實施過程性評價，訓練前對護生集中進行過程性評價相關內容培訓，向護生說明過程性評價旨在提升技能操作水平，練習成績僅用于過程性學習指導和記錄,不計入終結性考核。護生根據護理技能實訓項目考核要求，自主制訂訓練計劃，訓練過程中小組成員之間進行互評，老師對存在的問題進行及時糾錯指導。護理技能實訓結束后采用抽簽方式完成終結性考核。

1.3 觀察指標 ①終結性評價成績：以護理技能終結性評價成績作為最終成績，滿分100 分。②過程性評價教學效果：參考相關量表[7-8]自行設計過程性評價教學效果問卷，實訓結束后對觀察組護生進行調查，了解過程性評價實施的教學效果。問卷共包括8 個條目，每個條目分為“能”“一般”“不能”3 個級別。問卷統一發(fā)放并當場填寫、收回。共發(fā)放問卷214 份，回收有效問卷214 份，問卷有效回收率為100.00%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行統計學分析。定量資料如服從正態(tài)分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定量資料如不服從正態(tài)分布，以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗；定性資料以頻數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生終結性評價成績比較 經檢驗，兩組護生終結性評價成績不服從正態(tài)分布，故采用秩和檢驗進行比較，結果顯示，對照組護生終結性評價成績?yōu)?3（77，95）分，觀察組護生終結性評價成績?yōu)?5（77，98）分，兩組比較差異有統計學意義（Z=-2.264，P＜0.05）。2.2 觀察組對過程性評價教學效果的評價（見表1）

表1 觀察組對過程性評價教學效果的評價（n=214） 單位：人（%）

3 討論

教育教學評價追求的目標是護生的發(fā)展和成長[9]，在以“護生為中心”的理念下，本科教學評價需要將以“評教”為中心逐漸轉換為以“評學”為中心，學習成效比教學成效更能直接反映教學水平，也能有效增加護生學習積極性與發(fā)展動力[10]。精準地對學習效果進行檢驗，對評估教學質量具有重要意義。

3.1 實施過程性評價有利于激發(fā)護生內驅力 英國愛丁堡龍比亞大學的Nancy Falchikov 和Judy Goldfinch 對同伴互評定量研究發(fā)現，互評能使學生獲得成就感，提升積極性；還能發(fā)現他人之長，接受他人建議，從而更加積極、主動地投身小組學習[11]。本研究中，通過自行設計的教學效果問卷調查發(fā)現，95.79%的護生在學習階段可以收獲滿足感，在學習中積極主動的動手實踐，按照標準與要求進行操作，及時發(fā)現并指出小組成員操作過程中的問題，更能及時與自己的實際操作手法對照，借鑒別人長處，主動改進。

3.2 實施過程性評價有利于提高護生學習投入度學習投入度是教育質量和學習質量觀察指標，提高學習投入是“打造一流本科教育”的關鍵路徑[12]。周小蘭等[13]認為，過程性評價對大學生英語學習的正向影響具有普適性。但何春梅[12]研究顯示，過程性評價對成績回避目標定向的影響不顯著，對學習投入的影響因人而異。學生學習任務動機、習慣和在學習階段所表現出的情感等一些非智力因素會對其學習成果產生至關重要的影響[14]。本研究嘗試實施不計分的過程性評價，指導過程中適時融入思想教育，告知護生練習成績僅用于過程性學習指導和記錄,不計入終結性考核，護生在無壓力中自覺糾錯，通過互相觀察發(fā)現問題，通過互相評價共同提高，有利于形成無壓力評價→學習獲得感→自主投入的正向發(fā)展。

3.3 實施過程性評價有利于及時反饋護生訓練效果 評價需要貫穿于學習的全部過程，其應注重及時性、動態(tài)性。學習任務完成后再進行評價會使學習者沒有辦法就提出的問題進行有效改正。此外，學習是一個動態(tài)過程，學習者對其進行動態(tài)反饋可以有效幫助學習者深入學習，在一定程度上引導學習方向[15]。過程性評價具有動態(tài)性，發(fā)揮著提供參照、方法指導、動機刺激等作用，有利于形成動態(tài)評價→學習獲得感→改進感知→自主投入的良性循環(huán)。

3.4 實施過程性評價有利于調動低水平學習者的學習能力 低水平學習者多依賴外界監(jiān)督，外部監(jiān)督力量有利于使低水平學習者調節(jié)自身行為［16］。而本研究將護生自身作為參考依據，因人而異確立其發(fā)展階段的內差性評價指標，有利于使護生明確自身情況，對之前、現在以及今后進行客觀評價，在認識過程中不斷強化自信，使自己的潛能得到最大限度發(fā)揮[17]。在過程性評價實施前告知護生評價的目的是促進技能訓練的有效性，互相評價，共同進步，評價成績不計入技能考核終末成績，強調評價的指導意義，護生在互幫互助中不自覺地投入訓練，能在無壓力中真實評價，訓練效果顯著提高。

3.5 實施過程性評價有利于培養(yǎng)護生科學的探究精神 有研究者提出，有效合作學習需要具有5 個要素，即彼此依賴、促進性交互、個體責任、社交能力與組內反思[18]，其中彼此依賴是關鍵[19-20]。本研究通過無壓力的過程性評價，小組成員之間認真觀察，主動交流，彼此依賴，真實評價，在評價交流中經常會研究實訓技能中包括的原理、操作手法注意事項和技巧、操作不規(guī)范的后果等，促進了護生主動思考，有利于護生全面進步。

4 小結

本研究嘗試在護理技能實訓過程中實施以護生為主體的過程性評價，有利于提高護生成績，使用不計分形式，突出了評價的指導功能，淡化了評價的判斷功能，有利于提高低水平學習能力護生的學習積極性和參與性。在教學評價中適時實施過程性評價干預，將評價和教學有效融合，有利于實現教育目標、提高學習效果。