王成書

(撫順市清原縣人民醫(yī)院外科，遼寧 撫順 113300)

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中發(fā)生率位居第一[1]，主要發(fā)生在胃黏膜上皮，嚴(yán)重威脅患者健康安全。近些年來，受人們生活方式改變等因素影響，胃癌發(fā)生率呈現(xiàn)增長和年輕化趨勢。手術(shù)是胃癌主要治療方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果顯著，但患者并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)成熟應(yīng)用，腹腔鏡治療已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用。本次研究以我院收治的胃癌患者作為研究對(duì)象，分析腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年2月-2021年1月來本院接受治療的76例胃癌患者進(jìn)行本次研究隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男20例，女18例，平均年齡(59.18±6.39)歲；觀察組男21例，女17例，平均年齡(58.35±6.13)歲。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整患者；知情本次研究，并經(jīng)院倫理委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重性精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病患者；胃癌晚期患者。

1.2方法：對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：患者氣管插管全身麻醉，取仰臥體位。于患者上腹部正中處做切口，為患者進(jìn)行消毒鋪巾，逐層將打開患者腹部，沿橫結(jié)腸邊緣將大網(wǎng)膜切開，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈于患者的胰十二指腸前筋膜深面部位分離出來，切斷，同時(shí)做好結(jié)扎，對(duì)患者的No.6組淋巴結(jié)進(jìn)行清除，對(duì)患者的肝胃韌帶左側(cè)一直到賁門右側(cè)進(jìn)行離斷處理，對(duì)No.1,3組淋巴結(jié)進(jìn)行清除，對(duì)患者的十二指腸進(jìn)行游離處理，采取線性切割的方式對(duì)距吻合器幽門下方約3 cm處的十二指腸進(jìn)行離斷處理，將患者胃向左側(cè)提起，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行離斷處理，暴露患者肝總動(dòng)脈，對(duì)患者No.8a組淋巴結(jié)進(jìn)行清除處理，于根部將患者的左動(dòng)脈切斷，將患者腹腔肝和脾動(dòng)脈暴露出來，對(duì)No.7,9,11組淋巴結(jié)進(jìn)行清除處理。采取切割閉合器將患者的腸腸以及腸胃共同開口進(jìn)行關(guān)閉。

觀察組給予腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療：行氣管插管全身麻醉，患者取仰臥體位。于臍下行穿刺處理，建立氣腹，控制氣腹壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，將戳卡置入作為觀察孔。于距患者左側(cè)腋前線肋緣下方約2 cm處，距右側(cè)腋前線肋緣下方約2 cm處，左鎖骨和右鎖骨中線距臍上約2 cm處將戳卡置入，將其作為操作孔。對(duì)患者腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，以術(shù)前置入的鈦夾和注射的納米碳標(biāo)識(shí)為依據(jù)，對(duì)患者的腫瘤位置進(jìn)行探查，明確臨床分期，確定患者胃切除范圍，對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃，整塊切除患者腫物，清掃患者胃周淋巴結(jié)。以患者橫結(jié)腸中部作為起始點(diǎn)，采用超聲刀將大網(wǎng)膜分離出來，同時(shí)進(jìn)入患者小網(wǎng)膜囊，于患者胰十二指腸前筋膜深面將胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈分離出來，將其切斷以后做好結(jié)扎處理，對(duì)患者No.6組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。沿患者肝總動(dòng)脈前方上緣展開分離處理，對(duì)患者的No.8組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。采取切割閉合器將患者的腸腸以及腸胃共同開口進(jìn)行關(guān)閉。

1.4觀察指標(biāo)：評(píng)估兩組患者手術(shù)效果、預(yù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)效果指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長度、預(yù)后效果指標(biāo)包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果比較：與對(duì)照組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長度相比，觀察組均偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較

2.2兩組預(yù)后效果比較：與對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間相比，觀察組均偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較

2.3兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，切口感染1例，腹腔內(nèi)出血1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.05%，切口感染3例，腹腔內(nèi)出血3例，吻合口瘺2例。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145，P=0.042<0.05)。

3 討論

研究顯示，胃癌致病因素主要為幽門螺旋桿菌感染、飲食結(jié)構(gòu)改變，工作壓力加大，生活節(jié)奏變快等，該病死亡率較高[2]。在我國，大多數(shù)胃癌為進(jìn)展性胃癌，手術(shù)為首選治療方式。以往治療主要采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案，該治療方式能夠清掃患者淋巴結(jié)，增加患者生存率，一定程度抑制腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，但創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥發(fā)生率概率較高。

腹腔鏡手術(shù)治療能夠獲得更為清晰的手術(shù)視野，便于操作者觀察解剖層面變化情況，有利于各項(xiàng)精細(xì)化操作。例如，在對(duì)患者胃右組淋巴結(jié)和胃網(wǎng)膜右組淋巴結(jié)清除時(shí)，能夠及時(shí)為患者止血，預(yù)防出現(xiàn)不必要的副損傷、出血和并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)進(jìn)程[3]。同時(shí)，腹腔鏡技術(shù)可以應(yīng)用于非常狹小的空間內(nèi)，可對(duì)患者的食管下段進(jìn)行充分游離，減少患者上切線陽性率和術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)率。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的主要標(biāo)識(shí)[4]，淋巴結(jié)清掃數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃和患者預(yù)后效果以及病理分期具有高相關(guān)性，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，分辨率和手術(shù)視野更為理想，可較好分辨微小淋巴結(jié)。研究顯示，脾門區(qū)淋巴結(jié)是影響患者預(yù)后效果的重要因素[5]，而應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)可對(duì)脾門區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，獲得更為理想的臨床效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長度低于對(duì)照組；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說明腹腔鏡輔助根治術(shù)有利于優(yōu)化胃癌患者的臨床治療工作。

綜上所述，胃癌患者給予腹腔鏡輔助根治術(shù)治療能夠顯著提升患者手術(shù)效果和預(yù)后效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床推廣價(jià)值。