李 旭

(賀州市人民醫(yī)院消化內科，廣西 賀州 542899)

急性重癥胰腺炎是一種病情險惡、病死率較高的急腹癥，發(fā)病率約占急性胰腺炎發(fā)病總數(shù)的10%～20%[1]。發(fā)病早期多引發(fā)患者出現(xiàn)腹痛、黃疸、高熱、呼吸異常、神志改變等癥狀，隨著病情進展，則易引發(fā)其出現(xiàn)胰周圍組織感染、全身炎性反應綜合征、多器官功能障礙等嚴重并發(fā)癥，從而威脅其生命安全，需積極探尋有效方案對其進行治療，才能降低其死亡率。既往，臨床多采用禁食、早期腸內營養(yǎng)方案對急性重癥胰腺炎患者治療，雖有一定的效果，但單純的營養(yǎng)支持難以全面改善患者機體功能[2]?；诖耍以涸谠缙谀c內營養(yǎng)的基礎上對患者增加了益生菌治療，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本項研究取得醫(yī)院倫理委員會批準的前提條件下，選擇我院2019年1月～2020年6月收治的55例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，納入標準：①符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]中關于急性重癥胰腺炎的診斷標準者；②自愿加入本研究且依從性良好者。排除標準：①合并存在膽道梗阻病變、腸麻痹、腸瘺、腸穿孔等疾病者；②存在免疫系統(tǒng)疾病者；③存在早期腸內營養(yǎng)支持治療禁忌證者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組(27例)和研究組(28例)，對照組男17例，女10例，年齡25～70歲，平均(47.35±1.06)歲，病程2～48 h，平均(20.96±2.04)h；研究組男15例，女13例，年齡26～68歲，平均(47.39±1.02)歲，病程3～47 h，平均(21.12±2.03)h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入院后，先給兩組患者提供抑制消化液分泌、抑酸、胃腸減壓、維持水電解質平衡、抗感染等常規(guī)對癥治療，在此基礎上，對照組采用早期腸內營養(yǎng)治療，經(jīng)鼻給患者置入空腸營養(yǎng)管，給其鼻飼600 ml腸內營養(yǎng)乳劑(華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040723)，滴速控制為70～100 ml/min，3次/d，同時密切監(jiān)測患者腸道功能變化，并根據(jù)腸道功能適當增加營養(yǎng)劑劑量，一天最大劑量不得超過1 800 ml。研究組采用益生菌聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療，早期腸內營養(yǎng)治療方法同對照組，另外，將2 g雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004)碾碎混入腸內營養(yǎng)乳劑中，給患者提供鼻飼，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療半個月。

1.3觀察指標：對比兩組患者治療前后的C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)等炎性因子水平、二胺氧化酶(DAO)、治療期間不良反應發(fā)生率及住院時間。

2 結果

2.1兩組治療前后的CRP、IL-6水平對比：治療前，兩組患者CRP、IL-6水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，研究組患者CRP、IL-6水平均顯著低于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后CRP、IL-6水平對比

2.2兩組治療前后的DAO水平及住院時間對比：治療前，兩組患者DAO水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，研究組患者DAO水平顯著低于對照組，研究組患者住院時間顯著短于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的DAO水平及住院時間對比

2.3兩組治療期間不良反應發(fā)生率對比：兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率均較低，且組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種特殊類型的急性胰腺炎，多由胰液對胰腺及其周圍組織自身消化、膽道結石、肝胰壺腹括約肌功能障礙、暴飲暴食、大量酗酒等因素所致[4]。不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)一系列不適癥狀，同時該疾病還具有病情進展快速、致死率高等特點。相關研究表明，急性重癥胰腺炎的病死率高達20%，盡早采取有效方案對患者進行治療，才能有效降低其死亡率和改善預后[5]。

由于急性重癥胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展與暴飲暴食密切相關，且在疾病急性發(fā)作期進食會加重患者胰腺負擔，從而促進其病情進展，因此，發(fā)病早期臨床多會給予患者提供禁食處理[6]。然而，長時間的禁食會導致患者機體營養(yǎng)缺乏，免疫力下降，從而會增加其感染發(fā)生概率[7]。為此，禁食期間，臨床常會給患者提供腸內營養(yǎng)治療，一般給其提供腸內營養(yǎng)乳劑，這是一種類似于普通飲食的營養(yǎng)制劑，不僅能為患者機體提供所需營養(yǎng)物質和能量，還能對腸道釋放免疫因子，產(chǎn)生刺激和調節(jié)作用，從而能維持腸道吸收功能和促進腸道黏膜修復。但是，該營養(yǎng)制劑對炎性因子活性的抑制作用有限，而炎性因子過度釋放又是引發(fā)急性重癥胰腺炎患者病情發(fā)展、多臟器功能出現(xiàn)障礙的重要原因，基于此，還需要在早期腸內營養(yǎng)的基礎上增加其他藥物進行治療[8-9]。不少研究均證實，益生菌在急性重癥胰腺炎治療中具有良好的應用效果。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是臨床最常用的益生菌藥物之一，該藥物主要由嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、長型雙歧桿菌三種益生菌組成，其中，嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌可分解機體內蛋白質和將肽轉化成氨基酸，從而促進腸內營養(yǎng)吸收率提高，長型雙歧桿菌則可有效保護胃黏膜屏障[10]。三種益生菌聯(lián)合，不僅能產(chǎn)生乳酸、乙酸、過氧化氫，對胃腸道內有害細菌的繁殖產(chǎn)生有效抑制作用，同時還能促進腸胃蠕動和增加腸胃功能，從而能修復受損胃腸道黏膜，進而能縮短患者預后周期[11]。另外，其還能抑制炎性因子和調節(jié)患者機體免疫功能，避免其因機體免疫力低下而引發(fā)的感染，從而能全面改善其預后[12]。

本研究結果與陳世駿[12]研究報告中得出的結論基本一致，說明益生菌聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的效果確切。

綜上所述，益生菌聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的效果顯著，且安全性較高。