王麗容

(永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū),湖南 永州 425100)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)不斷發(fā)展及進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率顯著增高，但是支氣管肺發(fā)育不良(BPD)的患病率也增高，對(duì)早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。BPD早產(chǎn)兒的肺部結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生了病理性改變，導(dǎo)致肺泡的氣體交換發(fā)生障礙，肺血管的收縮反應(yīng)性增強(qiáng)并發(fā)生重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓(PH)的發(fā)生[1]。目前關(guān)于BPD早產(chǎn)兒發(fā)生PH的具體機(jī)制還不夠清楚，而研究證實(shí)，一氧化氮(NO)作為調(diào)節(jié)肺動(dòng)脈壓力的重要物質(zhì)，通過(guò)對(duì)肺血管的平滑肌細(xì)胞進(jìn)行松弛，在早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要的角色[2]。PH作為BPD早產(chǎn)兒的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著胎齡的降低而患病率增高。以往研究[3]顯示，胎齡小、出生體重比較低、長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣治療等是早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH的危險(xiǎn)因素。但是目前，臨床上對(duì)于早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度并不高?；诖?，本研究將通過(guò)對(duì)胎齡28～32周早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH的臨床特征及影響因素進(jìn)行分析，以期為臨床提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性納入2018年1月～2020年12月期間我院新生兒科收治的95例BPD早產(chǎn)兒，按照是否合并PH分為BPD組(75例)與BPD-PH組(20例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①BPD的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的《早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良臨床管理專(zhuān)家共識(shí)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②PH的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的《新生兒肺動(dòng)脈高壓診治專(zhuān)家共識(shí)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③胎齡28～32周；④臨床資料及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于先天性的心臟疾病導(dǎo)致的PH；②其他因素導(dǎo)致的PH；③遭受過(guò)嚴(yán)重感染性疾病。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理審查，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2方法:①收集兩組的一般臨床資料：主要包括性別、胎齡、出生體重、5 min Apgar評(píng)分、年齡≥35歲產(chǎn)婦比例、分娩方式、產(chǎn)婦合并疾病(糖尿病、高血壓)、胎膜早破或胎盤(pán)早剝；②記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、顱內(nèi)出血、敗血癥；③記錄兩組的治療情況：肺表面活性物質(zhì)使用情況、機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料比較:兩組之間的胎齡、出生體重及年齡≥35歲產(chǎn)婦比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組之間的其他一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥的比較:兩組之間的并發(fā)癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療情況的比較：兩組之間的肺表面活性物質(zhì)使用比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組并發(fā)癥的比較[n(%)]

表3 兩組治療情況的比較

2.4影響因素的Logistic回歸分析：以兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的胎齡、出生體重、產(chǎn)婦年齡≥35歲、機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、住院時(shí)間作為自變量，以早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH發(fā)生情況作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示產(chǎn)婦年齡≥35歲、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、長(zhǎng)時(shí)間用氧是早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

PH是BPD早產(chǎn)兒的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，BPD相關(guān)PH是早產(chǎn)兒發(fā)生死亡的重要因素。本研究中，早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH的發(fā)生率為21.05%，與以往的研究[5]報(bào)道基本符合(17%～24%)。因此對(duì)早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH的影響因素進(jìn)行探討具有重要的實(shí)際意義。

本研究中，BPD-PH組的早產(chǎn)兒胎齡、出生體重均明顯低于BPD組，而年齡≥35歲產(chǎn)婦比例明顯高于BPD組。研究[6]現(xiàn)實(shí)，胎齡比較小、出生體重比較低的早產(chǎn)兒BPD的危險(xiǎn)因素，而B(niǎo)PD早產(chǎn)兒的肺泡結(jié)構(gòu)還沒(méi)有形成，容易受到外界的刺激，導(dǎo)致肺部組織發(fā)生炎性反應(yīng)，造成肺部血管發(fā)生病變，形成PH[7]；而且，早產(chǎn)兒NO合成酶的活性比較低，導(dǎo)致NO的合成比較少，導(dǎo)致肺血管的舒張性降低，進(jìn)一步促進(jìn)PH的發(fā)生。由于高齡產(chǎn)婦的器官功能出現(xiàn)較低，血管彈性有所減弱，胎兒更加容易發(fā)生早產(chǎn)，而其早產(chǎn)兒的肺部組織的發(fā)育受到阻滯，提高了PH等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。而本研究中，兩組之間Apgar評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往的研究[9]一致。本研究中，BPD-PH組的機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于BPD組。對(duì)于BPD早產(chǎn)兒，呼吸支持治療是主要方法；有研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣能夠?qū)е路尾垦仔苑磻?yīng)的發(fā)生，肺部的毛細(xì)血管出現(xiàn)損傷，肺部的血管發(fā)生重塑，從而造成肺動(dòng)脈壓力出現(xiàn)增高，因此對(duì)于BPD早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)選擇保護(hù)性的通氣策略[10]；早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH的 病情比較嚴(yán)重，導(dǎo)致住院治療時(shí)間較長(zhǎng)；兩組之間的并發(fā)癥情況無(wú)明顯差異，與以往的研究報(bào)道[11]基本一致。

綜上所述，胎齡較小、出生體重較低，產(chǎn)婦年齡≥35歲、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)等是早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH的臨床特征，產(chǎn)婦年齡≥35歲、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、長(zhǎng)時(shí)間用氧是早產(chǎn)兒BPD相關(guān)PH發(fā)生的危險(xiǎn)因素。今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究，為臨床兒科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供更加科學(xué)的依據(jù)。