孟 華 耿元元 游海霞

原發(fā)性脊柱骨腫瘤發(fā)病率較低，但約80%原發(fā)性脊柱骨腫瘤發(fā)病部位為椎體，并伴有椎弓根侵襲[1-2]，加之椎體、椎弓根生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行廣泛切除根治，因此術(shù)后易復(fù)發(fā)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床針對(duì)脊柱骨腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)尚無(wú)有效的治療方法，積極明確術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素，可為臨床采取防控措施提供參考?；诖耍狙芯窟x取我院脊柱骨腫瘤患者71例，探討脊柱骨腫瘤患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月至2019年10月我院脊柱骨腫瘤患者71例，均經(jīng)X線檢查、CT檢查和病理檢查確診為脊柱骨腫瘤，男性37例、女性34例；年齡≥40歲 41例，<40歲 30例；腫瘤直徑<65 cm 47例， ≥65 cm 24例；Tomita分型：Ⅰ～Ⅱ型20例，Ⅲ～Ⅳ型34例，Ⅴ～Ⅵ型17例；手術(shù)方式：全椎節(jié)切除術(shù)37例，次全椎節(jié)切除術(shù)34例。

1.2 方法

采用我院自制《脊柱骨腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素》影響問(wèn)卷，收集患者性別、年齡、腫瘤直徑、胰島素樣生長(zhǎng)因子ⅡmRNA結(jié)合蛋白3(IMP3)表達(dá)情況、Tomita分型、雙磷酸鹽使用情況、是否術(shù)后放療、侵襲范圍、累及節(jié)段數(shù)量、手術(shù)方式等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

觀察術(shù)后1年復(fù)發(fā)率，并對(duì)術(shù)后1年復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)；多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1年復(fù)發(fā)率

本組71例患者，術(shù)后1年復(fù)發(fā)27例，未復(fù)發(fā)44例，復(fù)發(fā)率38.03%(27/71)。

2.2 術(shù)后1年復(fù)發(fā)的影響因素分析

性別、年齡、腫瘤直徑和脊柱骨腫瘤患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)；IMP3表達(dá)情況、Tomita分型、是否使用雙磷酸鹽、是否術(shù)后放療、侵襲范圍、累及節(jié)段數(shù)量、手術(shù)方式是脊柱骨腫瘤患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后1年復(fù)發(fā)的影響因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

logistic回歸分析顯示，IMP3表達(dá)陽(yáng)性、Tomita分型Ⅴ～Ⅵ、侵襲范圍間室外、累及多節(jié)段、次全椎節(jié)切除術(shù)為脊柱骨腫瘤患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，使用雙磷酸鹽、術(shù)后放療為脊柱骨腫瘤患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

脊柱骨腫瘤患者腫瘤病灶體積增大會(huì)破壞骨質(zhì)，誘發(fā)椎體不穩(wěn)、壓迫脊髓，引發(fā)神經(jīng)功能障礙和機(jī)體疼痛[3-5]。臨床主要提倡手術(shù)治療，但脊柱血管、神經(jīng)分布密集，操作難度較大，手術(shù)切除范圍受限，易遺留病灶，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。分析脊柱骨腫瘤患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)的影響因素，對(duì)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高預(yù)后效果尤為重要。

本組71例患者，術(shù)后1年復(fù)發(fā)27例，未復(fù)發(fā)44例，復(fù)發(fā)率38.03%，可見(jiàn)脊柱骨腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)單因素分析，結(jié)果顯示IMP3表達(dá)情況、Tomita分型、是否使用雙磷酸鹽、是否術(shù)后放療、侵襲范圍、累及節(jié)段數(shù)量、手術(shù)方式是脊柱骨腫瘤患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)。IMP3參與腫瘤細(xì)胞分化、增殖、侵襲和轉(zhuǎn)移過(guò)程，正常組織下為陰性，在腫瘤組織中表達(dá)水平較高；Tomita分型主要用于預(yù)后評(píng)估，分型越高，不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)越高；侵襲至間室外、累及多節(jié)段患者腫瘤侵襲性程度強(qiáng)、手術(shù)難度更大，單獨(dú)采用手術(shù)治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期抗腫瘤效果；次全椎節(jié)切除術(shù)手術(shù)清除范圍小，無(wú)法徹底清除癌組織，成為術(shù)后復(fù)發(fā)的重要誘發(fā)因素[6-9]。雙磷酸鹽能抑制破骨細(xì)胞活性，阻礙腫瘤引發(fā)溶骨性病變，抑制骨吸收，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期；術(shù)后放療對(duì)手術(shù)遺留病灶有較好臨床效果，可殺滅殘留組織中癌細(xì)胞，抑制術(shù)后復(fù)發(fā)。logistic回歸分析顯示，IMP3表達(dá)陽(yáng)性、Tomita分型Ⅴ～Ⅵ、侵襲至間室外、累及多節(jié)段、次全椎節(jié)切除術(shù)為脊柱骨腫瘤患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，使用雙磷酸鹽、術(shù)后放療為脊柱骨腫瘤患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)的保護(hù)因素(P<0.05)。臨床可據(jù)此術(shù)后加強(qiáng)對(duì)輔助放療和使用雙磷酸鹽的重視，并應(yīng)結(jié)合上述影響因素針對(duì)性實(shí)施防控干預(yù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，IMP3表達(dá)陽(yáng)性、Tomita高分型、侵襲至間室外、累及多節(jié)段、次全椎節(jié)切除術(shù)為脊柱骨腫瘤患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，使用雙磷酸鹽、術(shù)后放療為脊柱骨腫瘤患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，臨床應(yīng)據(jù)此加強(qiáng)臨床干預(yù)防控力度，以降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。