陳亞瓊 李雪娟 張曉慧 李夢寒

早期聲門型喉癌誘導(dǎo)發(fā)病因素有辛辣飲食、嗜煙嗜酒、環(huán)境污染等，患者常伴有血絲痰、吞咽不適、咽喉疼痛等癥狀，及早診斷是避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、提高治療效果的關(guān)鍵[1]。喉部分切開術(shù)可清除腫瘤，適應(yīng)證廣，創(chuàng)傷大，易對喉部造成傷害，術(shù)后易影響患者發(fā)音、進(jìn)食。低溫等離子射頻消融術(shù)依靠"等離子體"產(chǎn)生聲波打斷分子鍵，可將生物大分子裂解成氧氣、氮?dú)獾葰怏w，微創(chuàng)即可完成切割、打孔、消融、皺縮組織，在腫瘤外科微創(chuàng)醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，具有顯著的組織消除效果，且因操作溫度低，可避免正常組織灼傷，對機(jī)體損傷小[2-3]。本研究選取我院早期聲門型喉癌患者68例，探討低溫等離子射頻消融術(shù)臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年7月～2020年2月我院早期聲門型喉癌患者68例，按手術(shù)方案不同分為觀察組(n=34)和對照組(n=34)。觀察組男性18例，女性16例；年齡32～71歲，平均年齡(45.58±5.36)歲；分化程度：高分化16例、中分化11例，低分化7例。對照組男性21例，女性13例；年齡34～71歲，平均年齡(47.38±5.41)歲；分化程度：高分化19例，中分化12例，低分化3例。兩組基線資料(性別、年齡、分化程度)均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頸部CT、彩超、病理檢查確診為早期聲門型喉癌；②影像學(xué)檢查無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③符合手術(shù)指征；④無心、肺、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在頸部手術(shù)史者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③存在凝血功能嚴(yán)重障礙；④術(shù)前存在放、化療史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以喉部分切開術(shù)治療，麻醉后，自頸正中切T形切口，術(shù)野清晰，仔細(xì)觀察患者頸部淋巴結(jié)，行皮下組織分離，切開會厭兩側(cè)緣，將喉咽腔充分暴露，電刀切除病灶，灼燒病灶邊緣，確保腫瘤周圍5 mm處無殘余組織。切除聲帶癌部位，下聲帶肌，修復(fù)、固定、縫合喉創(chuàng)面。

1.2.2 觀察組 予以低溫等離子射頻消融術(shù)治療，行氣管插管、全麻，患者取仰臥位，放置牙墊，以支撐喉鏡令聲門裂、喉腔病灶充分暴露，內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察病灶狀況。設(shè)置等離子射頻止血功率5W、8W消融功率，鉗置左手，自中線側(cè)位將腫瘤提起，右手持低溫等離子射頻刀，在距病灶基底部0.4 cm位置切除，仔細(xì)觀察聲帶狀況，切除患者受損聲帶，冰凍病理檢查，清掃至安全緣癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰。兩組術(shù)后均予以抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期情況：對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、視覺模擬評分法(VAS)評分、黏膜恢復(fù)評分。術(shù)后24 h，采用VAS評估患者術(shù)后疼痛情況，分級為0～10分，評分越高，疼痛感越強(qiáng)；采用黏膜恢復(fù)評分，分級為0～5分，術(shù)后一個月，每周一次喉鏡復(fù)查，記錄兩組黏膜恢復(fù)狀況，評分越高，黏膜恢復(fù)狀況越差。(2)語音變化情況：記錄對比兩組術(shù)前、術(shù)后6個月基頻微擾、振幅微擾狀況。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄對比兩組切口感染、吞咽困難、咽瘺發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分、黏膜恢復(fù)評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 圍術(shù)期情況

2.2 兩組語音變化情況比較

術(shù)前兩組基頻微擾、振幅微擾對比無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后6個月，觀察組基頻微擾、振幅微擾較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 語音變化情況

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(5.88%)與對照組(14.71%)對比無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

型喉癌，可選擇方案較多，傳統(tǒng)喉部分切開術(shù)治療，須切開患者氣管，手術(shù)創(chuàng)面大，對機(jī)體損傷大，易引發(fā)并發(fā)癥，且易阻礙患者術(shù)后發(fā)聲[7-9]。

3 討論

早期聲門型喉癌臨床癥狀常表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽不適、咽喉疼痛等，此部位淋巴結(jié)少，難以在短時間內(nèi)發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移，早期采用外科手術(shù)治療，可提高生存率[4-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前治療早期聲門低溫等離子射頻消融術(shù)是新興微創(chuàng)手術(shù)，隨著近幾年的推廣和刀頭改進(jìn)，適用范圍也逐漸廣泛，也應(yīng)用于腫瘤治療中。低溫等離子射頻消融術(shù)以電化學(xué)為基礎(chǔ)，雙極射頻能量將刀頭和電解液轉(zhuǎn)換為等離子體薄層，將細(xì)胞分子鍵分離，細(xì)胞分解為氧化物及碳水化合物，組織凝固性壞死、脫落。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分、黏膜恢復(fù)評分較對照組低(P<0.05)，提示采用低溫等離子射頻消融術(shù)可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、改善VAS評分和黏膜恢復(fù)評分。分析原因在于，低溫等離子射頻消融術(shù)可集切除消融、止血吸引為一體，該術(shù)式在低溫下進(jìn)行，范圍限于組織表層，且對周邊組織熱損傷小，對機(jī)體損傷小，術(shù)中出血量少，且該術(shù)式在內(nèi)窺鏡與顯像系統(tǒng)下進(jìn)行，視野廣，刀頭前端易調(diào)節(jié)角度，彎曲靈活，可多方位、多角度切除腫瘤，切割無限制，減少手術(shù)盲區(qū)，利于手術(shù)操作，減少手術(shù)時間，手術(shù)視野清晰，能清晰層次分明顯示解剖結(jié)構(gòu)，且對周圍組織無熱損傷，能保護(hù)喉腔黏膜，促創(chuàng)面恢復(fù)，改善VAS評分和黏膜恢復(fù)評分[10-13]。此外，本本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6個月，觀察組基頻微擾、振幅微擾較對照組低(P<0.05)，提示采用低溫等離子射頻消融術(shù)可改善患者語音變化情況。分析原因在于，該術(shù)式主要作用于組織表層，且攜帶能量低，能迅速在切割、消融、止血、吸引等步驟見轉(zhuǎn)化，未觸及深層組織，對患者組織損傷小，可保護(hù)機(jī)體，可良好保留喉部功能、改善語音情況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%與對照組14.71%對比無顯著差異(P>0.05)，提示該術(shù)式下并發(fā)癥發(fā)生率低，具有應(yīng)用安全性。除此之外，采用低溫等離子射頻消融術(shù)還應(yīng)注意，術(shù)前應(yīng)完全熟悉患者天然屏障薄弱處病灶組織，如喉內(nèi)聲帶旁間隙、舌骨甲狀會厭間隙等部位，如病灶組織靠近上述部位，應(yīng)擴(kuò)大手術(shù)范圍，避免復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌患者，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，加快術(shù)后黏膜恢復(fù)，改善語音功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低。