李海朋

下頜骨是口腔鱗癌多發(fā)部位，涉及下頜骨的口腔鱗癌作為發(fā)病率高的頭頸部惡性腫瘤之一，臨床上多采用外科手術(shù)治療，組織來源常見為下頜骨自身源性腫瘤，如口底癌、牙齦癌、頜下腺腫瘤、舌癌等[1-3]。下頜骨節(jié)段切除術(shù)是臨床上常用的治療手術(shù)方案，可將涉及下頜骨的口腔鱗癌病灶清除，但對口腔局部創(chuàng)傷性大，致機體損傷，不利于預(yù)后。下頜骨邊緣性切除術(shù)可將患者腫瘤切除，擴(kuò)大性切除其下頜骨，降低癌癥頸部轉(zhuǎn)移率，且維持患者下頜骨解剖連續(xù)性，顏面部美觀度較好。本研究針對我院涉及下頜骨的口腔鱗癌患者64例，探討下頜骨邊緣性切除術(shù)治療的臨床療效研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年6月～2020年6月我院涉及下頜骨的口腔鱗癌患者64例，按手術(shù)方案不同分為觀察組(n=32)和對照組(n=32)。觀察組：男性20例，女性12例；年齡34～72歲，平均年齡(46.74±4.82)歲；發(fā)病部位：磨牙后區(qū)12例，口咽部5例，牙齦部9例，口底6例；病理類型:低分化口腔鱗癌7例，中分化口腔鱗癌12例，高分化口腔鱗癌13例。對照組：男性17例，女性15例；年齡31～73歲，平均年齡(47.98±5.21)歲；發(fā)病部位：磨牙后區(qū)14例，口咽部4例，牙齦部11例，口底3例；病理類型:低分化口腔鱗癌6例，中分化口腔鱗癌14例，高分化口腔鱗癌12例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、全景X線片等影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為口腔鱗癌；②手術(shù)治療涉及到下頜骨部位；③近期未接受口腔鱗癌相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性系統(tǒng)疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③存在既往口腔手術(shù)病史者；④處于妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等生理期患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以下頜骨節(jié)段切除術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查熟悉病灶相關(guān)狀況，根據(jù)患者自身情況制定手術(shù)方案，全身麻醉，手術(shù)切緣和病灶距離超過20 mm，切骨線在下頜舌骨之下，予以頸部淋巴清掃術(shù)，結(jié)合手術(shù)方案施行局部組織缺損修復(fù)方案。

1.2.2 觀察組 予以下頜骨邊緣性切除術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)CT、全景X線片完全了解病變部位狀況，按患者具體情況制定相應(yīng)手術(shù)方案，全麻、病灶和手術(shù)切緣間隔20 mm及以上，依次切除患者咬牙合面、舌側(cè)骨皮質(zhì)以及牙齒，施以頸部淋巴常規(guī)清掃，按患者實際情況進(jìn)行相應(yīng)局部組織缺損修復(fù)方法。兩組術(shù)后均給予常規(guī)OF化療方案，如病灶直徑>40 mm或手術(shù)切緣不足，需采用放療或其他輔助方案治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期情況：統(tǒng)計對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。②Friction指數(shù)：術(shù)前、術(shù)后1個月，采用Friction顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂指數(shù)評估肌肉壓痛指數(shù)(PI)、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)(DI)，總分為0～1分，分?jǐn)?shù)越低，顳下頜關(guān)節(jié)功能越好。③預(yù)后情況：統(tǒng)計對比兩組1年、3年的生存率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 圍術(shù)期情況

2.2 Friction指數(shù)

術(shù)前，兩組PI、DI對比無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1個月，觀察組PI、DI評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 Friction指數(shù)分)

2.3 預(yù)后情況

觀察組1年與3年生存率分別為83.33%、66.67%；1年與3年復(fù)發(fā)率分別為10.00%、26.67%與對照組(80.65%、61.29%、12.90%、29.03%)相比，無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 預(yù)后情況(例，%)

3 討論

口腔作為機體和外界連接途徑，常受過冷過熱溫度刺激、煙酒刺激等，部分人群會因遺傳、外界環(huán)境刺激等因素致口腔癌鱗癌[4-6]。鱗癌因受口腔解剖結(jié)構(gòu)影響，常會累及下頜骨，且常經(jīng)由骨膜淋巴管蔓延，引流至患者頸部淋巴組織，臨床上常用手術(shù)治療，清除病灶[7-9]。下頜骨節(jié)段切除術(shù)可對機體腫瘤組織進(jìn)行徹底切除，但該術(shù)式下創(chuàng)傷性大，易致口腔局部解剖結(jié)構(gòu)異常。

下頜骨邊緣性切除術(shù)可切除病灶，且手術(shù)創(chuàng)傷性小，對機體下頜骨損傷小，可保障患者預(yù)后情況[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，提示采用下頜骨邊緣性切除術(shù)治療涉及下頜骨的口腔鱗癌患者可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間。分析原因在于，該術(shù)式下不需要為過度暴露及徹底病灶，而令機體下頜骨口腔造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，避免不必要損傷，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，對機體損傷小，利于機體恢復(fù)，縮短住院時間。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1個月，觀察組PI、DI評分較對照組低(P<0.05)，表明該術(shù)式下可改善患者顳下頜關(guān)節(jié)功能。分析原因在于，該術(shù)式可最大程度保持患者下頜骨連續(xù)性，可維持口腔頜面部外形，避免頜面部畸形，保持機體口頜系統(tǒng)功能，避免下頜功能障礙，對下頜骨運動、功能影響小，促術(shù)后恢復(fù)，對顳下頜關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生關(guān)鍵作用，改善患者顳下頜關(guān)節(jié)功能。此外，觀察組1年生存率83.33%、3年生存率66.67%、1年復(fù)發(fā)率10.00%、3年復(fù)發(fā)率26.67%與對照組80.65%、61.29%、12.90%、29.03%相比無顯著差異(P>0.05)，提示該術(shù)式下患者復(fù)發(fā)率低，生存率高，可改善預(yù)后。此外，采用下頜骨邊緣性切除術(shù)治療涉及下頜骨的口腔鱗癌患者，還應(yīng)注意：需行CT、X線等綜合手段準(zhǔn)確評估病灶范圍；準(zhǔn)確行術(shù)中骨膜探查、剝離，確定下頜骨累及范圍。

綜上所述，采用下頜骨邊緣性切除術(shù)治療涉及下頜骨的口腔鱗癌患者，可縮短手術(shù)時間，減少出血量，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，改善Friction指數(shù)，且生存率高，復(fù)發(fā)率低，可改善預(yù)后。