鄭章增 郭 滿(mǎn) 相泓冰

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，大部分確診患者時(shí)已經(jīng)是中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[1]。目前關(guān)于乳腺癌發(fā)生和發(fā)展的研究尚處于研究中，與激素分泌紊亂、致癌基因和慢性乳腺病史關(guān)系密切[2-3]。及早診斷和治療是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提升預(yù)后關(guān)鍵途徑。保乳根治術(shù)可在保留乳房基礎(chǔ)上切除腫瘤，雖然能滿(mǎn)足患者美觀需求，但在一定程度上會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響預(yù)后[4]。超聲是診斷乳腺癌重要方法之一，其特征與外科手術(shù)預(yù)后關(guān)系密切[5]。本文使用二分類(lèi)法Logistic對(duì)乳腺癌病灶的超聲特點(diǎn)與保乳根治術(shù)術(shù)后預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇醫(yī)院2018年1月1日至2020年1月1日診治的乳腺癌患者113例(均為女性)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病理信息確診患者；③首次確診患者；④接受保乳術(shù)治療的患者；⑤依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤的患者；②哺乳期和妊娠期患者；③全身感染的患者；④預(yù)估生存期不足3個(gè)月的患者；⑤精神疾病史的患者。根據(jù)保乳術(shù)后是否復(fù)發(fā)將其分成預(yù)后良好組和不良組。良好組83例，年齡18～69歲，平均(52.87±2.67)歲。不良組30例，年齡18～70歲，平均(52.81±2.63)歲。2組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。預(yù)后診斷標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)后良好：隨訪(fǎng)1年，乳腺癌未復(fù)發(fā)或腫瘤直徑未見(jiàn)增加，為預(yù)后良好。

1.2 方法

超聲圖像：術(shù)前使用超聲診斷，問(wèn)卷調(diào)查和查看病案信息，統(tǒng)計(jì)患者的超聲指標(biāo)包括形狀、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化、血流分布、邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2組均行保乳術(shù)治療。探究2組患者超聲特征，并分析乳腺癌病灶的超聲特點(diǎn)與保乳根治術(shù)術(shù)后預(yù)后的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者超聲特點(diǎn)比較

預(yù)后良好組和不良組患者超聲圖像特征中鈣化、血流分布、邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，形狀、內(nèi)部回聲、后方回聲差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者超聲特點(diǎn)比較(例，%)

2.2 乳腺癌病灶的超聲特點(diǎn)與保乳根治術(shù)術(shù)后預(yù)后的Logistic回歸分析

將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素“鈣化、血流分布、邊緣、邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”賦值(表2)并將其作為自變量，以預(yù)后不良作為因變量，將其納入Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示超聲特點(diǎn)中細(xì)鈣化、血流分布、邊界模糊、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響保乳根治術(shù)術(shù)后預(yù)后獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 賦值表

表3 乳腺癌病灶的超聲特點(diǎn)與保乳根治術(shù)術(shù)后預(yù)后的Logistic回歸分析

3 討論

乳腺癌早期癥狀和體征均不明顯。提高乳腺癌早期診斷，有利于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，是提升外科手術(shù)后預(yù)后重要途徑[6]。超聲檢查具有放射性低、安全、簡(jiǎn)單和重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛用于診斷乳腺腫瘤中[7]。

最近幾年超聲技術(shù)的快速發(fā)展，除去常規(guī)二維超聲外，還有三維超聲計(jì)數(shù)和彈性成像技術(shù)。以往二維超聲檢查主要根據(jù)乳腺腫瘤與周?chē)橄俳M織的聲阻抗差異成像來(lái)觀察乳腺腫瘤的特征。超聲中彩超可測(cè)量阻力指數(shù)，觀察病灶內(nèi)血流情況[8-9]。而三維超聲計(jì)數(shù)主要靠三維后處理重建圖像，能夠獲得二維超聲無(wú)法獲得的冠狀面信息和立體三維血流信息。最近幾年，二分類(lèi)Logistic回歸分析廣泛用于醫(yī)學(xué)臨床研究中，能夠篩選出對(duì)因變量診斷意義的自變量。惡性腫瘤中血供豐富，血管迂曲不規(guī)則、腫瘤惡性程度越高，血流越豐富。良性腫瘤血管減少，多呈點(diǎn)狀、斷續(xù)細(xì)線(xiàn)狀。同時(shí)惡性腫瘤的血流速快且阻力高[10]。良性腫瘤血流速度慢，阻力低。因此，分析以上指標(biāo)對(duì)診斷乳腺腫塊良惡性有一定意義。目前關(guān)于惡性腫瘤術(shù)后預(yù)后的影響因素較多，包括年齡、分期和分級(jí)。以往研究主要集中在惡性腫瘤臨床病理特征上，關(guān)于影像學(xué)特征與預(yù)后的關(guān)系研究較少[11]。

本次研究選擇病理確診乳腺癌患者113例。保乳術(shù)前進(jìn)行超聲診斷，參考超聲診斷結(jié)果進(jìn)行手術(shù)，按照術(shù)后預(yù)后情況將患者分成預(yù)后良好組和不良組，結(jié)果顯示2組超聲圖像特征中鈣化、血流分布、邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指標(biāo)有明顯不同，而超聲特點(diǎn)中腫瘤形狀、內(nèi)部回聲、后方回聲相同。保乳根治術(shù)術(shù)后預(yù)后的Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲特點(diǎn)中細(xì)鈣化、血流分布、邊界模糊、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響保乳根治術(shù)術(shù)后預(yù)后獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。孫蕾[12]認(rèn)為，病理證實(shí)惡性腫瘤發(fā)生壞死。鈣鹽沉著能夠?qū)е履[瘤內(nèi)部微鈣化，因而細(xì)鈣化能夠成為預(yù)測(cè)乳腺癌術(shù)后預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。李裕生等[13]研究認(rèn)為低回聲或無(wú)回聲能預(yù)測(cè)腫瘤惡性程度，患者預(yù)后較差。這與本文研究結(jié)論不同。分析原因是本次納入的乳腺癌腫瘤患者均能進(jìn)行外科手術(shù)，在超聲回聲特點(diǎn)中表現(xiàn)幾乎相同。邊界模糊的腫瘤對(duì)周?chē)M織侵襲性較嚴(yán)重，生長(zhǎng)能力強(qiáng)。這類(lèi)腫瘤惡性程度高，即使接受保乳術(shù)治療殘留腫瘤組織生長(zhǎng)能力仍然較強(qiáng)，進(jìn)而預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高[14-15]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)測(cè)多種惡性腫瘤預(yù)后重要因素。超聲能檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)而預(yù)測(cè)乳腺癌預(yù)后。二分類(lèi)Logistic回歸分析屬于概率型非線(xiàn)性回歸模型，是研究二分類(lèi)觀察結(jié)果與影響因素間關(guān)系的一種多變量分析方法，可以篩選出對(duì)因變量診斷有意義的自變量。但在研究中需要注意以下結(jié)果問(wèn)題，隨著自變量個(gè)數(shù)的增加，自變量各個(gè)水平交叉分類(lèi)數(shù)呈幾何級(jí)數(shù)增加，因此需要有足夠樣本數(shù)量保障參數(shù)估計(jì)的穩(wěn)定性。在臨床實(shí)際工作中將數(shù)值變量轉(zhuǎn)換為等級(jí)變量，容易解釋變量。

綜上所述，乳腺癌病灶的超聲特點(diǎn)有粗細(xì)鈣化、血流分布、邊界模糊、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，其中細(xì)鈣化、血流分布密集、邊界模糊和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)測(cè)保乳根治術(shù)術(shù)后預(yù)后獨(dú)立因素。