王秋紅 左書強(qiáng) 劉坤龍 齊 艷

肌層浸潤(rùn)膀胱癌在全部膀胱癌患者中占比30%[1-3]，根治術(shù)為臨床常用術(shù)式，可清除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷大，需尿流改道，多方面?zhèn)€體因素差異會(huì)對(duì)生存獲益產(chǎn)生一定影響。明確肌層浸潤(rùn)性膀胱癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響因素，有利于指導(dǎo)臨床強(qiáng)化干預(yù)措施，提高手術(shù)效果?；诖?，本研究選取我院肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者71例，均行根治術(shù)治療，探討術(shù)后1年生存的影響因素，旨在為臨床評(píng)估預(yù)后和實(shí)施干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月至2019年10月我院收治的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者71例，均經(jīng)膀胱鏡、超聲、尿常規(guī)、細(xì)胞學(xué)檢查確診為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，存在排尿異常等癥狀，符合根治術(shù)指征。男性61例，女性10例；年齡<60歲19例，≥60歲52例；腫瘤直徑≤3 cm 58例，>3 cm 13例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用我院自制《肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者根治術(shù)預(yù)后因素》調(diào)查問卷，收集患者年齡、性別、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無術(shù)前新輔助化療、有無術(shù)后輔助放化療等資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放71份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.2.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.77，各維度分別為0.64～0.75；重測(cè)信度為0.83，各維度分別為0.67～0.80，內(nèi)容效度為0.94。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)1年生存率。(2)預(yù)后的相關(guān)影響因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 1年生存率

本組71例患者，1年后生存63例，死亡8例，1年生存率為88.73%(63/71)。

2.2 預(yù)后的相關(guān)影響因素分析

年齡、性別和患者術(shù)后1年生存無明顯相關(guān)性(P>0.05)；腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無術(shù)前新輔助化療、有無術(shù)后輔助放化療是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后1年生存的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 預(yù)后的相關(guān)影響因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，腫瘤直徑>3 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤多發(fā)是患者術(shù)后1年生存的危險(xiǎn)因素，術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助放化療是術(shù)后1年生存的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌侵犯至膀胱肌層，或超過膀胱肌層，其惡性程度較高，易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，預(yù)后效果差，未治療者2年死亡率高達(dá)85%[4-6]。根治術(shù)雖可降低腫瘤負(fù)荷，減輕疾病對(duì)機(jī)體影響，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但部分患者易術(shù)后復(fù)發(fā)，影響預(yù)后。明確可獨(dú)立預(yù)測(cè)患者術(shù)后生存風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，利于指導(dǎo)臨床診治。

本研究將71例肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示其術(shù)后1年生存率88.73%，可見患者術(shù)后1年生存率仍有待提高。為探討相關(guān)影響因素，收集生存和死亡者臨床資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無術(shù)前新輔助化療、有無術(shù)后輔助放化療是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后1年生存的影響因素(P<0.05)；提示上述因素與患者術(shù)后1年生存率具有關(guān)聯(lián)性。腫瘤直徑>3 cm患者病灶范圍廣，腫瘤浸潤(rùn)、侵襲程度較嚴(yán)重，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)引發(fā)全身性惡性變化，即使經(jīng)根治術(shù)積極治療，仍無法達(dá)到理想預(yù)后效果；腫瘤多發(fā)患者具有腫瘤多灶性，癌細(xì)胞植入膀胱會(huì)導(dǎo)致尿路上皮腫瘤多灶性生長(zhǎng)，散在分布的癌細(xì)胞因子基因突變具有一致性，易侵犯殘留尿道，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致癌細(xì)胞持續(xù)增殖，致使患者死亡。同時(shí)，以鉑類為基礎(chǔ)藥物的術(shù)前新輔助化療可縮小腫瘤，消滅微小轉(zhuǎn)移病灶，降低腫瘤臨床分期，利于確保手術(shù)治療效果，提高生存率；術(shù)后輔助放化療為常用術(shù)后輔助治療方法，可清除手術(shù)殘留病灶或微小轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后預(yù)后效果[7-10]。經(jīng)進(jìn)一步研究，logistic回歸分析顯示，腫瘤直徑>3 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤多發(fā)是患者術(shù)后1年生存的危險(xiǎn)因素，術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助放化療是術(shù)后1年生存的保護(hù)因素(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)上述因素和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后1年生存率有顯著相關(guān)性。臨床應(yīng)據(jù)此積極實(shí)施防控措施，積極聯(lián)合術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助放化療，并應(yīng)嚴(yán)格把握術(shù)前新輔助化療指征，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇術(shù)前新輔助化療的最佳時(shí)機(jī)和治療時(shí)間，避免延誤手術(shù)，確保患者獲益，改善預(yù)后。

綜上所述，腫瘤直徑>3 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤多發(fā)是患者術(shù)后1年生存的危險(xiǎn)因素，術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助放化療是術(shù)后1年生存的保護(hù)因素，臨床在采用根治術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌時(shí)可據(jù)此實(shí)施防控措施，以進(jìn)一步提高手術(shù)效果。