李祥哲 高中秋 劉 杰

原發(fā)性肝癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，早期起病較隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)常處中晚期，臨床上主要采用肝切除和肝移植為主的綜合治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題是目前臨床醫(yī)務(wù)人員最為關(guān)注的重要問(wèn)題之一[1-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后是否存在微血管侵犯是其術(shù)后是否復(fù)發(fā)及預(yù)后情況的主要影響因素之一，但目前微血管侵犯只能通過(guò)術(shù)后病理學(xué)檢查確定，因此，術(shù)前建立微血管侵犯的預(yù)測(cè)模型對(duì)于肝癌患者的治療及預(yù)后具有重要的意義[4-5]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)CT影像學(xué)檢查對(duì)原發(fā)性肝癌微血管浸潤(rùn)具有一定診斷價(jià)值[6]。因此本研究通過(guò)分析增強(qiáng)CT對(duì)肝癌微血管侵犯的評(píng)估價(jià)值及其風(fēng)險(xiǎn)因素，旨在為此類患者病情的精準(zhǔn)評(píng)估進(jìn)一步提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年6月至2020年3月我院收治的89例原發(fā)性肝癌患者(術(shù)后病理確診)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷為原發(fā)性肝癌；②所有患者均為初診患者；③所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證；④所有患者均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)患者病理結(jié)果顯示是否存在微血管浸潤(rùn)分為2組。研究組為微血管浸潤(rùn)(50例)，男性35例，女性15例；平均年齡為(58.3±3.2)歲；肝功能分期：A期37例，B期13例。對(duì)照組為非微血管浸潤(rùn)(39例)，男性28例，女性11例；平均年齡為(57.9±3.6)歲；肝功能分期：A期30例，B期9例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

采用SOMATOM Definition AS 64排對(duì)患者進(jìn)行掃描，以靜脈注射注入320 mg/mL的碘佛醇造影劑，注入造影劑半分鐘后開(kāi)始對(duì)患者上腹部進(jìn)行掃描并保存影像，掃描范圍從膈頂?shù)礁闻K下緣。

1.3 分析指標(biāo)

①比較2組患者病理學(xué)指標(biāo)的差異情況。②比較2組CT征象相關(guān)指標(biāo)的差異情況。③影響肝癌發(fā)生微血管侵犯的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者病理學(xué)指標(biāo)的差異情況比較

2組患者的病理學(xué)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者病理學(xué)指標(biāo)的差異情況比較

2.2 2組CT征象相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

除彌散系數(shù)外，2組患者的其余CT征象比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組CT征象相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較(例，%)

2.3 影響肝癌發(fā)生微血管侵犯的多因素分析

腫瘤大小、包膜類型及邊緣情況均是影響肝癌發(fā)生微血管侵犯的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響肝癌發(fā)生微血管侵犯的多因素分析

3 討論

肝癌是我國(guó)較為高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，大多數(shù)患者早期沒(méi)有明顯臨床癥狀，而當(dāng)臨床特征顯現(xiàn)出來(lái)時(shí)已處中晚期，錯(cuò)失了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入治療原發(fā)性肝癌逐漸被臨床醫(yī)師及患者所青睞，但相關(guān)研究表明，患者微血管浸潤(rùn)能夠增加原發(fā)性肝癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而臨床上多用病理學(xué)檢查作為原發(fā)性肝癌微血管浸潤(rùn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但標(biāo)本需通過(guò)患者手術(shù)結(jié)束后取得，難以對(duì)原發(fā)性肝癌合并微血管浸潤(rùn)患者的治療方案及治療效果上進(jìn)行預(yù)判，而若在術(shù)前確定微血管浸潤(rùn)的風(fēng)險(xiǎn)則可對(duì)其手術(shù)方式及切緣寬度做出最佳的選擇，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率[8-10]。因此，本研究通過(guò)分析增強(qiáng)CT對(duì)肝癌微血管侵犯的評(píng)估及其風(fēng)險(xiǎn)因素，以期為肝癌患者的病情監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估及治療方案的完善提供一定的參考。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的病理學(xué)指標(biāo)差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明肝癌微血管侵犯的病理學(xué)表現(xiàn)多為腫瘤直徑較大、包膜不完整及病理分級(jí)較低的腫瘤[11]。另外我們對(duì)2組CT征象相關(guān)指標(biāo)的差異情況進(jìn)行了比較，除彌散系數(shù)外，2組患者的其余CT征象比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中肝癌微血管侵犯的CT征象多表現(xiàn)為腫瘤邊緣模糊、局部包膜不完整、局部外凸結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)融合、瘤內(nèi)新月征及門(mén)脈分支癌栓等[12-13]。最后我們對(duì)影響肝癌發(fā)生微血管侵犯的多因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、包膜類型及邊緣情況均是影響肝癌發(fā)生微血管侵犯的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，分析原因可能為：①腫瘤直徑越大，血管越多，腫瘤細(xì)胞入侵血液循環(huán)的可能性越大；②腫瘤包膜具有保護(hù)作用，包膜不完整引起肝癌細(xì)胞入侵血管的可能性增加；③邊緣情況間接反映了腫瘤包膜的不完整[14]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌合并微血管浸潤(rùn)患者的病理學(xué)及影像學(xué)征象具有一定的特點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、包膜類型及邊緣情況均是影響肝癌發(fā)生微血管侵犯的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此對(duì)原發(fā)性肝癌合并微血管浸潤(rùn)患者的診療具有較為深遠(yuǎn)的臨床意義。