朱草原

非小細胞肺癌在臨床癌癥中占比較高，其誘發(fā)與肺部慢性感染、空氣污染等因素有關，早期患者臨床多予以外科手術治療。開胸肺癌根治術可切除病灶，更徹底清掃淋巴結，且花費少，但因其切口較大，術后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。胸腔鏡肺癌根治術主要通過現(xiàn)代攝像技術，在小切口下將病灶組織切除的手術方式，屬微創(chuàng)手術，機體損傷較小，也能完整清除能轉(zhuǎn)移淋巴結?；诖耍x取我院152例早期非小細胞肺癌，分析胸腔鏡引導肺癌根治術的臨床治療效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2019年3月至2020年3月我院收治的早期非小細胞肺癌患者152例，將74例患者作為對照組，予以常規(guī)開胸肺癌根治術；將78例患者作為研究組，予以胸腔鏡肺癌根治術。對照組：男性40例，女性34例；年齡43～74歲，平均年齡(57.64±2.36)歲；病變位置：左側32例，右邊42例；病理類型：鱗癌24例，腺癌35例，腺鱗癌15例。研究組：男性45例，女性33例；年齡43～74歲，平均年齡(58.70±2.43)歲；病變位置：左側37例，右邊41例；病理類型：鱗癌25例，腺癌35例，腺鱗癌18例。2組基線資料(性別、年齡、病理類型)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經(jīng)病理組織學確診為早期非小細胞肺癌；②存在低熱、咳嗽、疲乏等臨床癥狀；③未經(jīng)化療、放療治療。排除標準：①遠處轉(zhuǎn)移；②胸部創(chuàng)傷；③胸壁、支氣管受累。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)開胸肺癌根治術，氣管插管麻醉，取側臥位，于第5肋至第6肋間做切口約25 cm，自淺入深，依次將皮下組織切開，明確病灶位置等，切除肺葉病灶，清掃淋巴結，生理鹽水沖洗胸腔，止血，置入胸腔閉引流管，切口縫合。

1.3.2 研究組 予以胸腔鏡肺癌根治術，氣管插管麻醉，取側臥位，于腋中線第7或第8肋間做切口約1.5 cm，并以30°左右角度置入胸腔鏡，全面探查胸腔；于腋前線第4或第5肋間做切口4～5 cm，做主操作孔，腋后線第6或第7肋間做切口1.5～2.5 cm，做輔操作孔，在胸腔鏡的引導下，采用鈍性分離沿前鋸肌纖維方向，切除肺葉病灶，清掃淋巴結，生理鹽水沖洗胸腔，止血，胸腔閉式引流，切口縫合。

1.4 觀察指標

(1)圍術期情況：記錄對比2組患者胸腔引流量、出血量、住院時間情況。(2)肺功能指標：記錄對比2組患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)水平。(3)依據(jù)視覺疼痛模擬評分(VAS)評估2組患者術前、術后3 d疼痛程度變化，滿分10分，分值越低越好。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄對比2組患者胸腔積液、氣胸、切口感染發(fā)生情況。(5)生存率：剔除脫落病例，記錄對比2組患者術后1年、2年、3年生存情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

研究組胸腔引流量、出血量較對照組少，住院時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 圍術期情況

2.2 肺功能指標

研究組FVC、FEV1、MVV水平較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 肺功能指標

2.3 VAS評分

術前，2組VAS評分對比無顯著差異(P>0.05);術后3 d，研究組VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 VAS評分分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，較對照組(15.38%)低(χ2=4.957，P=0.026)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率(例，%)

2.5 生存率

研究組術后1年生存率為98.68%、2年生存率為86.84%、3年生存率為81.58%，與對照組的97.26%、87.67%、79.45%對比，無顯著差異(P>0.05)。見表5。

表5 生存情況(例，%)

3 討論

隨人口老齡化問題日益加重，腫瘤發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，其中又以早期非小細胞肺癌較為常見[2-3]。早期非小細胞肺癌為多發(fā)性疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為低熱、咳嗽、疲乏等，因其遠處轉(zhuǎn)移概率較低，病變部位較為局限，故臨床多選用手術治療，其中又以常規(guī)開胸肺癌根治術普及度較高[4-6]。開胸肺癌根治術療效較為明顯，但術后具有切口周圍肌肉等組織粘連導致的上肢上舉困難等后遺癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。

胸腔鏡肺癌根治術中胸腔鏡具有高倍鏡作用，可放大血管、軟組織等，近距離探查胸腔內(nèi)各組織，精準掌握病灶數(shù)目、大小、位置等情況，且其較為靈活，可減少對血管、組織造成過多損傷[7-8]。本研究結果顯示，研究組胸腔引流量、出血量較對照組少，住院時間較對照組短(P<0.05)，提示胸腔鏡引導肺癌根治術可減少胸腔引流量、出血量，縮短住院時間。本研究數(shù)據(jù)，研究組FVC、FEV1、MVV水平較對照組高(P<0.05)，表明胸腔鏡肺癌根治術可提高FVC、FEV1、MVV水平，改善患者肺功能。分析原因在于，在行胸腔鏡肺癌根治術中，患者切口較小，故無需將肋間撐開，可最大程度維持患者胸廓形態(tài)，確保胸廓穩(wěn)定性，避免對機體血流動力學及呼吸功能造成過多影響；在分離淋巴結時，因可視度較佳，對淋巴結清掃效果較優(yōu)，且清掃目標較為準確，臨近毛細血管受損程度較輕，可有效減少淋巴液流失較多，減輕機體應激反應，促進術后恢復。同時，本研究數(shù)據(jù)表明，術后3 d，研究組VAS評分較對照組低(P<0.05)，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，可見胸腔鏡引導肺癌根治術可降低VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，胸腔鏡肺癌根治術可為術者手術提供開闊術野，對肺門縱膈等部位清晰觀察及分辨正常組織，有效避免術中對肌肉、肋骨等施以過多牽拉，降低相關神經(jīng)受損，且術腔暴露范圍相對較少且時間較短，感染概率較低，可有效減少手術風險，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究數(shù)據(jù)還顯示，研究組術后1年生存率與對照組對比無顯著差異(P>0.05)，提示胸腔鏡肺癌根治術具有良好遠近期療效。但需注意，在行胸腔鏡肺癌根治術時，因其所用醫(yī)療器械較多，操作較為復雜，故對術者具有較高技術要求。

綜上所述，應用胸腔鏡肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌較常規(guī)開胸肺癌根治術的臨床價值更高，可有效減少胸腔引流量和出血量，縮短住院時間，提高肺功能，還可減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。