苗晉霞 常玉霞 羅亞麗 雷海棠 張桂芳

結(jié)直腸癌為消化道系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高并呈上升趨勢[1-2]。臨床針對其主要提倡手術(shù)治療，以清除病灶，避免癌細胞增殖、擴散、遠處轉(zhuǎn)移，隨臨床醫(yī)學發(fā)展，手術(shù)治療效果不斷提升，但仍存在吻合口漏等并發(fā)癥[3]。吻合口漏不僅對患者機體術(shù)后恢復產(chǎn)生較大影響，并會因二次手術(shù)增加機體痛苦和醫(yī)療經(jīng)濟負擔，部分患者會增加死亡風險。明確術(shù)后發(fā)生吻合口漏的相關(guān)危險因素，可及時實施防控干預(yù)，降低其發(fā)生風險?；诖?，本研究選取36例結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏患者和36例同期結(jié)直腸癌術(shù)后無吻合口漏患者作為研究對象，分析相關(guān)危險因素，旨在為臨床制定防控措施提供理論支持。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月～2020年4月我院結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏患者36例作為發(fā)生組，并以1∶1配比選取同期結(jié)直腸癌術(shù)后無吻合口漏患者36例作為未發(fā)生組，均經(jīng)病理診斷為結(jié)直腸癌，臨床資料完整。發(fā)生組：男性23例，女性13例；<60歲29例，≥60歲7例。未發(fā)生組：男性21例，女性15例；<60歲26例，≥60歲10例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

采用我院自制《結(jié)直腸癌患者術(shù)后吻合口漏的影響因素》調(diào)查問卷，收集兩組年齡、性別、腫瘤距肛門位置、腫瘤分期、是否合并糖尿病、是否低蛋白、吻合口方式、有無術(shù)前新輔助化療資料。共發(fā)放72份調(diào)查問卷，全部有效收回。分析結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏影響因素分析

性別、年齡與結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏無明顯相關(guān)性(P>0.05)；腫瘤距肛門位置、腫瘤分期Ⅲ、Ⅳ期、是否合并糖尿病、是否低蛋白、吻合口方式、有無術(shù)前新輔助化療是結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏影響因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，腫瘤距肛門位置<7 cm、腫瘤Ⅲ、Ⅳ期、糖尿病、低蛋白、手工吻合、術(shù)前新輔助化療是結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

結(jié)直腸癌發(fā)病機制復雜，與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、化學致癌物質(zhì)接觸、遺傳等多方面因素相關(guān)[4-6]。手術(shù)為臨床主要治療方法之一，但結(jié)直腸癌患者手術(shù)時間較長，術(shù)后易誘發(fā)并發(fā)癥，吻合口漏最為常見，會對患者術(shù)后康復和腫瘤復發(fā)產(chǎn)生不良影響。了解結(jié)直腸癌患者術(shù)后吻合口漏危險因素，利于指導臨床診療，改善預(yù)后。

本研究選取36例結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口漏患者和36例同期結(jié)直腸癌術(shù)后無吻合口漏患者作為研究對象，收集相關(guān)資料進行分析，數(shù)據(jù)顯示腫瘤距肛門位置、腫瘤分期Ⅲ、Ⅳ期、是否合并糖尿病、是否低蛋白、吻合口方式、有無術(shù)前新輔助化療是結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的影響因素(P<0.05)，提示上述因素與結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏具有關(guān)聯(lián)性。腫瘤距肛門位置越短、腫瘤病灶部位越低，會增加手術(shù)難度和手術(shù)游離范圍，術(shù)后吻合口張力增加會影響正常血供，對吻合口愈合產(chǎn)生不良影響，增加術(shù)后吻合口漏發(fā)生風險。腫瘤Ⅲ、Ⅳ期不僅會對切口部位、手術(shù)時間產(chǎn)生影響，并會增加術(shù)中出血量和感染風險，增加術(shù)后營養(yǎng)消耗，且高分期患者術(shù)后切除組織多，毛細血管和周圍組織損傷大，會影響吻合口血運，發(fā)生吻合口漏；糖尿病機體代謝紊亂，腸道內(nèi)微循環(huán)血供異常，致使吻合口血運不足，成為吻合口漏誘發(fā)因素；低蛋白患者術(shù)前營養(yǎng)物質(zhì)消耗較多，存在營養(yǎng)不良狀況，會影響吻合口組織愈合；手工吻合精確性相對較差，易存在腸內(nèi)容物外溢風險；術(shù)前新輔助化療雖可殺滅癌細胞，降低腫瘤分期，但新輔助化療后患者結(jié)直腸和相關(guān)鄰近組織會存在炎性水腫，增加組織脆性和手術(shù)操作難度，影響吻合效果[7-9]。Logistic回歸分析顯示，腫瘤距肛門位置<7 cm、腫瘤Ⅲ、Ⅳ期、糖尿病、低蛋白、手工吻合、術(shù)前新輔助化療是結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險因素(P<0.05)，充分證實上述因素為結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險因素。臨床應(yīng)據(jù)此實施防控措施，圍術(shù)期充分考慮相關(guān)危險因素的影響，制定針對性干預(yù)措施，積極糾正患者術(shù)前機體情況，嚴格掌握手術(shù)指征，降低術(shù)后吻合口漏發(fā)生風險。

綜上所述，腫瘤距肛門位置<7 cm、腫瘤Ⅲ、Ⅳ期、糖尿病、低蛋白、手工吻合、術(shù)前新輔助化療是結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏的危險因素，臨床可據(jù)此實施干預(yù)措施，降低術(shù)后吻合口漏發(fā)生風險。