關(guān)玉蘭 何靜玲 郭清華

廣東省中醫(yī)院 廣東廣州 510012

自2019年末新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)以來，世界衛(wèi)生組織已將其列為“國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]，對(duì)我國乃至全球民眾的生命安全和生活狀態(tài)都造成了巨大的影響。當(dāng)前，新冠肺炎疫情仍在全球流行，我國個(gè)別地區(qū)疫情多點(diǎn)、多次發(fā)生。防控工作是第一要事[2]。新冠肺炎防控三大難點(diǎn)之一就是多樣的傳播途徑，醫(yī)院感染防控難[3]。而院內(nèi)感染是新冠病毒肺炎在醫(yī)務(wù)人員中主要的傳播方式[4]，特別是進(jìn)入后疫情時(shí)代，實(shí)行科學(xué)、規(guī)范、有效的常態(tài)化防控，既要關(guān)注作為防控主體的醫(yī)護(hù)人員，也不容忽視作為防控重要參與者的患者群體。因此，強(qiáng)化住院患者群體的感染防控知識(shí)宣教，提高住院患者對(duì)醫(yī)院防控行為的依從性和執(zhí)行力，也是醫(yī)院感染防控的重要環(huán)節(jié)。知信行理論模式是一種行為干預(yù)理論，多用于引導(dǎo)個(gè)人知識(shí)和信念如何影響與改變相關(guān)健康行為[5-6]。個(gè)人知信行水平的提高，有助于改善健康相關(guān)行為，提高疾病防控能力[7-8]。本研究通過調(diào)查廣州某三甲醫(yī)院婦科住院患者新冠肺炎防控知信行水平，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染常態(tài)化防控下，住院患者的防控需求和患者管理方面的薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善對(duì)住院患者的感控管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取方便抽樣法，選取2021年8月—9月期間廣州市某三甲醫(yī)院婦科住院部103名患者進(jìn)行調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡：15～69歲;②意識(shí)清醒，閱讀理解能力正常，無交流溝通障礙;③能夠自行使用微信完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):①BADL評(píng)分《60分;②意識(shí)障礙和(或)交流溝通障礙者；③使用微信有困難者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染與防控技術(shù)指南》[9]等相關(guān)醫(yī)院感染管理指南，結(jié)合文獻(xiàn)查閱和醫(yī)院感染預(yù)防控制專家咨詢，自行設(shè)計(jì)《住院患者新型冠狀病毒肺炎防控知信行問卷》。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料調(diào)查及知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，共28道題，每道題設(shè)為必答題。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的2名護(hù)士作為調(diào)查員，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查目的和意義解釋，口頭獲取調(diào)查對(duì)象的知情同意，采用問卷星的方式匿名填寫問卷。

1.2.3 評(píng)分方法 采用賦分法進(jìn)行評(píng)估。感染防控知識(shí)維度共4個(gè)條目，內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑、常見癥狀、預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的有效措施及為院方建議住院患者遵守的措施，為多選題，答對(duì)一題得5分，少選1項(xiàng)倒扣1分，答錯(cuò)為0分，知識(shí)滿分為20分。態(tài)度維度層面共8個(gè)條目(“1.是否清楚院方為預(yù)防新型冠狀病毒肺炎對(duì)住院患者要求遵守的措施”，“2. 是否認(rèn)可醫(yī)院為預(yù)防新型冠狀病毒肺炎要求您遵守的相關(guān)措施”，“3. 是否愿意配合院方為預(yù)防新型冠狀病毒肺炎對(duì)住院患者所采取的系列措施要求”，“4. 是否愿意配合院方如實(shí)告知入院前14天的行程”，“5. 是否愿意配合院方根據(jù)規(guī)定進(jìn)行核酸采樣”，“6. 如果出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽等不舒服的癥狀，是否愿意主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員”，“7. 如果發(fā)現(xiàn)他人不符合防疫要求的行為，如串門、私自探視、外出等行為，是否愿意主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)”, “8. 害怕新型冠狀病毒肺炎嗎”)，采用Likert-5級(jí)行為量表評(píng)分法[10]，態(tài)度滿分為40分。行為維度層面共8個(gè)條目，內(nèi)容包括個(gè)人行程告知、探視、陪護(hù)、外出、個(gè)人衛(wèi)生行為、佩戴口罩、環(huán)境消毒及主動(dòng)參與防護(hù)管理等方面，采用是非題選項(xiàng)，“是”為5分，“否”為0分，行為滿分為40分。問卷得分越高，表示調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的感染防控知識(shí)掌握情況越好，態(tài)度越積極，行為越規(guī)范。測(cè)得問卷的知識(shí)、態(tài)度和行為各維度信度系數(shù)(Cronbach’sα)分別為0.608、0.772和0.611，總體信度系數(shù)為0.635。知信行得分按百分制分類[11]:得分<滿分×50%者為“差”;介于50%～75%者為“中”;得分>滿分×75%為“良”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel及SPSSAU21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析。計(jì)數(shù)資料采用例(n)、百分比(%)表示;計(jì)量資料采用2±s表示。多因素分析采用單因素回歸分析。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次調(diào)查共回收問卷103份，有效問卷103份，有效應(yīng)答率為100%。調(diào)查的患者當(dāng)中，100%均來源于廣東省，其中91.25%來源于廣州、深圳、東莞等珠三角地區(qū)，75.73%來源于廣州本市，84.46%患者的年齡在25～55歲區(qū)間，大學(xué)及以上學(xué)歷占71.85%。見表1。

表1 廣州某三甲醫(yī)院婦科住院患者基本信息

2.2 感染防控知識(shí)普及率知識(shí)來源情況

103例患者中，感染防控知識(shí)普及率知識(shí)來源排前三名依次為網(wǎng)絡(luò)(91.26%)，電視(73.79%)，公共宣傳(55.34%)。圖1。

圖1 住院患者感染防控知識(shí)普及率知識(shí)來源(n=103)

2.3 感染防控知信行得分情況

2.3.1 該婦科住院患者感染防控知信行總評(píng)分為良好者占87.34%，知識(shí)維度評(píng)分為良者占57.23%，評(píng)為差者占4.85%；態(tài)度維度評(píng)分為良者占81.56%；行為維度評(píng)分者為良好者占91.26%。見表2。

表2 知信行得分等級(jí)情況 (n=103)[n(%)]

2.3.2 該婦科住院患者新冠肺炎感染知識(shí)維度情況分析 新冠病毒肺炎知識(shí)維度主要從“有效預(yù)防措施”、“傳播途徑”、“常見感染癥狀”、 “院方要求住院患者遵守的措施”4方面進(jìn)行調(diào)查。在有效預(yù)防措施方面，知曉率良好，各項(xiàng)知曉率均在95%以上，見圖2；傳播途徑方面，氣溶膠傳播知曉率最低，僅占66.99%，見圖3；常見感染癥狀方面，知曉率倒數(shù)最后3項(xiàng)分別是“腹瀉”(66.02%)、“肌痛”(61.17%)、“結(jié)膜炎”(54.37%)，見圖4；在院方要求住院患者遵守的措施方面，知曉率最低的選項(xiàng)是“不叫外賣”(83.5%)，見圖5。

圖2 有效預(yù)防措施知曉率(n=103)

圖3 傳播途徑知曉率(n=103)

圖4 常見感染癥狀知曉率(n=103)

圖5 院方要求住院患者遵守的措施知曉率(n=103)

2.3.3 不同人口學(xué)特征住院患者感染防控知識(shí)比較分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)、年齡、學(xué)歷住院患者感染防控知識(shí)維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3～5。

表3 不同職業(yè)住院患者感染防控知識(shí)單因素分析

表4 不同年齡住院患者感染防控知識(shí)單因素分析

表5 不同學(xué)歷住院患者感染防控知識(shí)單因素分析

3 討論

自疫情爆發(fā)以來，我國政府堅(jiān)持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一的政策和措施凸顯了社會(huì)制度的優(yōu)勢(shì)，通過限制人員出行和動(dòng)員全社會(huì)聯(lián)防聯(lián)控等系列措施，取得較好的防控效果。醫(yī)院感染防控關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員健康和患者安危，通過有效的預(yù)防和控制,可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生[12]。醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬都是防控的重要環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)節(jié)都不容忽視。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為健康知識(shí)的傳播者，不僅需要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員、隔離區(qū)患者、學(xué)生群體及公眾[13-15]，也需關(guān)注普通病區(qū)住院患者群體的需求和知識(shí)普及。疫情爆發(fā)期間，臨床感染防控工作或具有政策導(dǎo)向性和強(qiáng)制服從性，如慢病擇期入院、限制探視、減少外出、戴口罩、外賣人員限制進(jìn)入醫(yī)院等措施，與患者日常生活行為習(xí)慣存在著某些隱性沖突，在一定程度上影響了住院患者對(duì)院方感控行為的依從性，尤其是進(jìn)入后疫情時(shí)代，感染防控工作進(jìn)入常態(tài)化，探討在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，如何保證防控措施的可持續(xù)性，關(guān)注患者的社會(huì)性和人文性，提高住院患者的依從性，幫助患者對(duì)相關(guān)感染防控措施的被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合，構(gòu)建更和諧的醫(yī)療環(huán)境非常必要。

KAP理論指出，獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為是行為改變的3 個(gè)連續(xù)過程。當(dāng)人們獲取相關(guān)知識(shí)并對(duì)其進(jìn)行積極思考，形成高度責(zé)任感，才能逐漸產(chǎn)生堅(jiān)定信念。只有把知識(shí)上升到信念的層面，才會(huì)采取主動(dòng)的態(tài)度去改變行為。正確的信念是知信行的核心[16]。知識(shí)是樹立預(yù)防信念，形成積極態(tài)度，促進(jìn)健康行為的首要條件。本研究結(jié)果顯示，87.34%的住院患者知信行總得分處于良好水平，說明該病區(qū)新冠肺炎常態(tài)化防控期間住院患者醫(yī)院感染防控行為依從性較好，但仍有部分患者感染防控行為有待加強(qiáng)。感染防控知識(shí)的普及是患者感染防控行為的產(chǎn)生或行為改變的基礎(chǔ)。從本研究中獲悉，該病區(qū)住院患者在感染防控知識(shí)維度方面仍有提升的空間。調(diào)查對(duì)象對(duì)新冠病毒肺炎感染的預(yù)防措施知曉率較高，各選項(xiàng)答對(duì)率均在95%以上(圖4)。在傳播途徑方面，“氣溶膠傳播”知曉率最低，僅占66.99%(圖2)。在常見感染癥狀方面，知曉率倒數(shù)最后3項(xiàng)分別是“腹瀉”(66.02%)、“肌痛”(61.17%)、“結(jié)膜炎”(54.37)(圖3)。說明這兩方面的知識(shí)普及需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在院方要求遵守的措施知曉率中，最低的是“不叫外賣”(83.5%)(圖5)，提示我們?cè)谠摲矫娴男绦枰攸c(diǎn)關(guān)注。同時(shí)，也提醒我們?cè)谶M(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及和預(yù)防措施落地的時(shí)候，需要考慮院方相關(guān)措施與患者日常生活行為習(xí)慣存在的隱性沖突，想患者之所想，完善相關(guān)措施解決患者治療疾病之外的社會(huì)需求，有助于促進(jìn)健康行為的形成。

本研究發(fā)現(xiàn)中，患者對(duì)新型冠狀病毒肺炎的知識(shí)維度與患者的學(xué)歷和職業(yè)相關(guān)(表3-5)。研究對(duì)象的感染防控知識(shí)普及率知識(shí)來源排前三名依次為網(wǎng)絡(luò)(91.26%)，電視(73.79%)，公共宣傳(55.34%)，反映出多媒體途徑是患者感染防控知識(shí)的主要來源途徑，這與劉思彤等[17]的一項(xiàng)關(guān)于公眾獲取新型冠狀病毒肺炎相關(guān)科普知識(shí)途徑的調(diào)查研究結(jié)果相近，其研究結(jié)果顯示，公眾獲取知識(shí)的主要途徑是微信公眾平臺(tái)(66.66%)、電視(65.83%)和網(wǎng)絡(luò)(56.38%)。這提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者知識(shí)的普及形式應(yīng)突破傳統(tǒng)的宣教形式，可充分利用融媒體時(shí)代的資源進(jìn)行健康知識(shí)普及和教育實(shí)踐，以加強(qiáng)患者對(duì)防控知識(shí)和政策的認(rèn)知度。同時(shí)，雖然疫情期間額外的感染防控工作或?qū)⒃黾俞t(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)[18]，但感染防控工作依然不能忽略患者的社會(huì)性和文化性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解宣教對(duì)象的背景，如教育背景、職業(yè)背景等，從而實(shí)行個(gè)性化和人性化的知識(shí)普及。

本研究在設(shè)計(jì)和測(cè)量方面存在著某些局限。首先是采用便利抽樣法對(duì)一所三甲醫(yī)院的婦科住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染防控知信行調(diào)查分析，調(diào)查對(duì)象全為女性；其次，開展調(diào)查之時(shí)受疫情狀態(tài)的影響，收治的患者多為擇期入院患者，研究的患者群體91.25%來源于廣州、深圳、東莞等珠三角地區(qū)(表1)，樣本雖具有一定的區(qū)域代表性，但也存在導(dǎo)致樣本代表性偏頗的可能。建議后續(xù)研究開展多科室、大樣本的住院患者醫(yī)院感染防控認(rèn)知調(diào)查，進(jìn)一步了解住院患者醫(yī)院感染防控知信行水平，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院患者的感控行為干預(yù)策略提供更客觀的參考依據(jù)。