郝照輝

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院康復(fù)一科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦卒中是由突發(fā)性腦部血管破裂、腦部血管阻塞等引起的一種疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。相對(duì)于出血性卒中，缺血性卒中的發(fā)病率、病死率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)缺血性卒中患者占腦卒中患者總數(shù)的60%～70%。相關(guān)研究表明[2]，大部分腦卒中患者經(jīng)治療后雖然能存活，但通常遺留不同程度的偏癱。針對(duì)腦卒中偏癱，以往臨床主要采用肌電生物反饋治療。有研究者提出[3]，對(duì)于腦卒中偏癱患者，肢體功能受限程度較為嚴(yán)重，單獨(dú)采用肌電生物反饋治療，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)作用較小，需結(jié)合下肢康復(fù)機(jī)器人治療，幫助患者進(jìn)行科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練，降低肢體功能受限程度。基于此，本研究旨在探究下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合肌電生物反饋治療腦卒中偏癱患者對(duì)其下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 3 月至 2019 年 6 月本院收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡35～70歲，平均年齡（54.23±6.18）歲；病程2～10 年，平均病程（6.26±2.01）年。

觀察組男 24 例，女 16 例；年齡 37～70 歲，平均年齡（54.26±6.15）歲；病程 2～12 年，平均病程（6.28±2.02）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床綜合檢查均確診為腦卒中偏癱；相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組采用Automove AM800 神經(jīng)功能重建儀（北京世紀(jì)康拓醫(yī)療技術(shù)有限公司，尺寸：169 mm×130 mm×45 mm）治療，接通電源后，啟動(dòng)后調(diào)節(jié)旋鈕測(cè)定肌電基線，顯示肌電數(shù)值并發(fā)出信號(hào)指令，根據(jù)重建儀的反饋信息調(diào)節(jié)肌電電壓，放松下肢肌肉，系統(tǒng)一次性釋放電刺激，每次治療20 min，每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用下肢機(jī)器人Remo（南京舉世數(shù)碼導(dǎo)平議有限公司，尺寸：180 cm×80 cm×195 cm）治療，治療前，使用減重支持裝置將患者與機(jī)器人綁定為一體，固定綁帶、腿部驅(qū)動(dòng)裝置、腳踏板的位置。治療時(shí)，啟動(dòng)機(jī)器人，根據(jù)患者下肢受損程度調(diào)節(jié)站立床高度，選擇主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與雙腿踏步2種模式，將雙腿活動(dòng)范圍設(shè)置為0°～25°，步頻設(shè)置為每分鐘1～80步，開(kāi)始訓(xùn)練。每天1次，每次15 min。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力、日常生活活動(dòng)功能。采用下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（下肢FMA）評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能，包括反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等；采用Holden功能性步行分級(jí)量表（FAC）評(píng)價(jià)步行能力，包括非功能性步行、家庭性步行、社區(qū)性步行等；采用Barthel指數(shù)量表（BI）評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)功能，包括進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣等；各個(gè)量表評(píng)分總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力、日常生活活動(dòng)功能的恢復(fù)越快。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后下肢FMA 評(píng)分、FAC 評(píng)分比較治療前，兩組下肢FMA評(píng)分、FAC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組下肢FMA評(píng)分、FAC評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后下肢FMA評(píng)分、FAC評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后下肢FMA評(píng)分、FAC評(píng)分比較（，分）

注：FMA，F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表；FAC，Holden 功能性步行分級(jí)量表。與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

FAC評(píng)分27.69±5.04 40.75±7.07 3.586＜0.05 27.67±5.03 68.89±8.75a 9.206＜0.05組別對(duì)照組例數(shù)40時(shí)間治療前治療后t值P值觀察組40治療前治療后t值P值下肢FMA評(píng)分30.62±5.50 44.66±7.73 3.526＜0.05 30.67±5.53 76.68±8.81a 10.182＜0.05

2.2 兩組治療前后BI 評(píng)分比較 治療前，兩組BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組BI 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Barthel評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、嗆咳等，40歲以上的男性是該病的高發(fā)群體。有研究顯示[4]，近30%的腦卒中幸存患者失去獨(dú)立行走能力，能恢復(fù)步行能力的患者中，通常只能以偏癱步態(tài)行走。偏癱是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥，對(duì)腦卒中偏癱患者而言，癱瘓肌肉的恢復(fù)程度直接影響自身及家庭的生活質(zhì)量。以往臨床主要采用肌電生物反饋治療腦卒中偏癱，但有研究者提出[5]，該治療方案起效較慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)，具有一定的局限性，建議聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人治療，充分發(fā)揮兩種治療方案的優(yōu)勢(shì)，提供高強(qiáng)度、高效、安全的支持性訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。

下肢康復(fù)機(jī)器人是結(jié)合計(jì)算機(jī)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、機(jī)器人等領(lǐng)域研發(fā)的一種自動(dòng)化康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，能模擬患者的步行規(guī)律，刺激神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)下肢的引導(dǎo)作用，進(jìn)而協(xié)助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[6]。肌電生物反饋是將控制學(xué)科、生物學(xué)科、物理學(xué)科等進(jìn)行結(jié)合后研發(fā)出的一種治療技術(shù)[7]。聯(lián)合采用下肢康復(fù)機(jī)器人與肌電生物反饋治療腦卒中偏癱時(shí)，可以將肌肉電刺激、自動(dòng)化康復(fù)、生物反饋合三者聯(lián)合，將體內(nèi)辨別失敗的生理功能轉(zhuǎn)化為可接收的試聽(tīng)信號(hào)，反饋至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)喚醒下肢運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，從而使下肢得到適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能和行走功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組下肢FMA評(píng)分、FAC評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合肌電生物反饋治療腦卒中偏癱，有助于患者恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能、提高步行能力。分析原因?yàn)?，在腦卒中偏癱患者接受Automove AM800神經(jīng)功能重建儀治療時(shí)，患者下肢處于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)的幅度較小，再加上下肢機(jī)器人Remo治療，則可根據(jù)患者的下肢受損程度適當(dāng)提高訓(xùn)練強(qiáng)度，突破下肢伸展、舒張弧度[9]。下肢康復(fù)機(jī)器人治療不僅能訓(xùn)練下肢功能，還能訓(xùn)練腰背肌、豎脊肌等，進(jìn)行肌電生物反饋治療后，通過(guò)減重支持裝置將患者與機(jī)器人綁定為一體，可依次選擇不同的訓(xùn)練模式和訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，進(jìn)而提高肢體配合度，恢復(fù)進(jìn)食功能、床椅轉(zhuǎn)移功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組BI評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合肌電生物反饋治療腦卒中偏癱，可提高肢體配合度及生活自理能力。

綜上所述，采用下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合肌電生物反饋治療腦卒中偏癱，有助于患者恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高肢體配合度及生活自理能力，值得臨床推廣。