王曉明，王磊，盧麗，谷金峰

（1.威海市人民醫(yī)院手足外科，山東 威海 264200；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001；3.臨沂市莒南縣人民醫(yī)院感染科，山東 臨沂 276600；4.威海市人民醫(yī)院骨外科，山東 威海 264200）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床風(fēng)濕免疫科中常見的一種發(fā)病率較高的慢性系統(tǒng)性疾病[1-2]，主要特征為炎性滑膜炎的非特異性自身免疫障礙性疾病，病因復(fù)雜，發(fā)病率和致殘率較高，常發(fā)生于女性群體中，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。本研究旨在探究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 9 月至 2020 年 9 月于本院風(fēng)濕免疫科就診后轉(zhuǎn)為骨科手術(shù)的患者100例，按隨機(jī)分配原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男12 例，女38 例；年齡41～60歲，平均年齡（50.21±5.15）歲。對(duì)照組男15例，女35例；年齡40～61 歲，平均年齡（50.68±5.23）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；患者均診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者兼有重大器質(zhì)性疾病和功能性疾病；存在精神疾病，存在社交障礙，不能正常交流與表達(dá)；因各種不可控原因，中途退出本研究。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)單純關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除治療?；颊呷∑脚P體位，實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，氣壓止血帶預(yù)置于患側(cè)大腿中上段位置，在患者膝關(guān)節(jié)髕下外側(cè)三角間隙位置置入關(guān)節(jié)鏡套筒，利用50 ml 0.9%氯化鈉溶液擴(kuò)充患者關(guān)節(jié)腔后插入30°關(guān)節(jié)鏡，檢查患者關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)[4-5]。首先切除入口處對(duì)術(shù)者視野產(chǎn)生影響的滑膜組織，然后探查患者的半月板、關(guān)節(jié)軟骨情況，若存在病變則切除滑膜前進(jìn)行處理，以避免出血影響術(shù)者視野，之后徹底清除鏡下所見的滑膜組織，自髁間窩將關(guān)節(jié)鏡插入膝關(guān)節(jié)后間隙，沖洗關(guān)節(jié)腔、止血、加壓包扎后留置負(fù)壓引流管24 h[6-7]。

實(shí)驗(yàn)組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。為患者實(shí)施全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，將止血帶捆扎于術(shù)側(cè)大腿根部，于膝關(guān)節(jié)前方正中位置做一長(zhǎng)度為10 cm左右的切口[8]。從患者髕骨的內(nèi)側(cè)入路，對(duì)前后交叉韌帶、髕骨上囊、髕下脂肪墊、內(nèi)側(cè)半月板、外側(cè)半月板行切除操作，松解患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的攣縮組織與膝關(guān)節(jié)后側(cè)的關(guān)節(jié)囊，鑿除股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的骨贅[9]。對(duì)患者的脛骨與股骨行截骨處理，并修正髕骨，確保髕骨穩(wěn)定、下肢力線恢復(fù)良好、膝關(guān)節(jié)屈伸功能良好[10]。為患者安裝人工全膝關(guān)節(jié)，利用骨水泥固定假體，手術(shù)具體實(shí)施過程中避免損傷患者血管與神經(jīng)，最后將止血帶松開后徹底止血，放置引流管并縫合切口，術(shù)后積極督促患者開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[11]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度（ROM）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分、視覺模擬（VAS）評(píng)分以及滿意度。采用膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，滿分100分，得分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越好。采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能情況，包括疼痛、功能、肌力等評(píng)分項(xiàng)目，滿分為100 分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能情況越好。采用視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前后的疼痛程度，該量表總分為10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。采用本科自制的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)患者的臨床治療滿意度情況，根據(jù)患者滿意程度不同分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意率=非常滿意率+滿意率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兩組的HSS得分情況評(píng)價(jià)其治療效果，患者治療后的HSS評(píng)分≥80 分為顯效；60～79 分為有效；≤59 分為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ROM、HSS、VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組ROM、HSS、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組ROM、HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后ROM、HSS、VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后ROM、HSS、VAS評(píng)分比較（，分）

注：ROM，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度；HSS，膝關(guān)節(jié)功能；VAS，視覺模擬評(píng)分法

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值治療后5.13±1.18 2.36±0.65 14.540 0.000例數(shù)50 50 ROM評(píng)分治療前65.92±12.12 64.35±10.84 0.683 0.496治療后89.53±10.18 94.36±6.48 2.830 0.006 HSS評(píng)分治療前41.36±3.45 42.25±3.62 1.258 0.211治療后79.53±4.18 88.76±5.12 9.874 0.000 VAS評(píng)分治療前8.36±0.45 8.32±0.62 0.369 0.713

2.2 兩組治療后滿意度比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

臨床上通常采用藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，該治療方法能有效抑制患者機(jī)體炎性反應(yīng)，使患者局部疼痛癥狀得到有效緩解，但許多患者病情會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間服用抗風(fēng)濕性藥物和非甾體抗炎藥物后出現(xiàn)反復(fù)，并出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，該治療方案在臨床范圍內(nèi)的應(yīng)用受到一定限制[12-13]。

隨著經(jīng)濟(jì)和科技水平的提高，對(duì)于藥物治療效果不佳的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，可采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中單純關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除方案的應(yīng)用率較高，但該手術(shù)方案僅適用于病變存在于滑膜區(qū)域、尚未覆蓋關(guān)節(jié)面的早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病患者，且無法徹底清除隱蔽部位的滑膜。因此，尋找一種更為有效的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方案具有重要意義[14]。

本研究結(jié)果表明，治療后，實(shí)驗(yàn)組ROM 評(píng)分、HSS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、滿意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[15]。表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效清除位于患者病灶部位的滑膜增生組織，且人工全膝關(guān)節(jié)的靈活度較好，能明顯促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并緩解其疼痛感，改善患者預(yù)后，且患者滿意度較高。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，可提升患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)功能，降低患者疼痛程度，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。