劉丹

（大連市友誼醫(yī)院藥房，遼寧 大連 116001）

腎性貧血是慢性腎功能不全患者常見并發(fā)癥，慢性腎功能不全患者機(jī)體促紅細(xì)胞生成素不斷減少，造成鐵離子缺乏，從而引起腎性貧血，若未能及時(shí)采取有效的干預(yù)措施可對(duì)患者心臟功能及大腦思維能力產(chǎn)生嚴(yán)重危害[1-2]。補(bǔ)充鐵劑是腎性貧血常用的治療方式，可有效改善患者機(jī)體造血物質(zhì)缺乏癥狀。生血寶合劑為中成藥制劑，具有益氣生血、滋補(bǔ)肝腎之效，被廣泛應(yīng)用于缺鐵性貧血治療中，但現(xiàn)階段，該藥治療腎性貧血相關(guān)報(bào)道較少[3]。基于此，本研究旨在觀察生血寶合劑聯(lián)合蔗糖鐵治療對(duì)腎性貧血患者鐵代謝及營養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—12 月于本院接受治療的85例腎性貧血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）與觀察組（n=43）。觀察組男 25 例，女 18 例；年齡 29～67 歲，平均年齡（46.52±9.85）歲；病程1～5年，平均病程（2.03±0.76）年；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.39±1.06）kg/m2。對(duì)照組男 23 例，女 19 例；年齡 28～66歲，平均年齡（46.59±9.91）歲；病程1～5 年，平均病程（2.09±0.71）年；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.32±1.10）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎性貧血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；透析治療時(shí)間＞1 個(gè)月；病情相對(duì)穩(wěn)定，無需輸血治療；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏者；近1個(gè)月接受重組人紅細(xì)胞生成素治療或服用鐵劑類藥物者；合并慢性活動(dòng)性出血癥者；合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受血液透析、補(bǔ)充維生素、葉酸等常規(guī)治療，同時(shí)取5 ml蔗糖鐵（山西普德藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)20180926、20190618，規(guī)格：5 ml）加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中稀釋，靜脈滴注，滴注時(shí)間＞30 min，每周2次，治療4周后，調(diào)整劑量為每次5 ml，每周1次。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服生血寶合劑（清華德人西安幸福制藥，生產(chǎn)批號(hào)20181026、20190529，規(guī)格：100 ml）治療，每次15 ml，每天3次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①采集兩組患者治療前及治療3個(gè)月后空腹靜脈血4～5 ml，離心取血清后，通過全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫爾特，AU5800）檢測(cè)兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、血清鐵蛋白（SF）水平。②通過血細(xì)胞分析儀（貝克曼庫爾特，LH750）檢測(cè)兩組營養(yǎng)狀態(tài)，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鐵代謝指標(biāo)比較 治療后，兩組TSAT、SF水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鐵代謝指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of iron metabolism indexes between the two groups()

表1 兩組鐵代謝指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of iron metabolism indexes between the two groups()

注：TSAT，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度；SF，血清鐵蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05

SF（ng/L）148.52±26.49 147.36±25.57 0.205 0.838 289.63±29.85a 247.59±26.46a 6.865＜0.001時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）t值P值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）t值P值TSAT（%）21.79±4.26 21.32±4.15 0.515 0.608 31.68±3.62a 25.89±3.48a 7.515＜0.001

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 治療后，兩組RBC、Hb水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（）Table 2 Comparison of nutritional status between the two groups()

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（）Table 2 Comparison of nutritional status between the two groups()

注：RBC，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；Hb，血紅蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后Hb（g/L）54.82±9.58 55.02±9.63 0.096 0.924 98.36±10.75a 78.49±10.13a 8.766＜0.001組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）t值P值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）t值P值RBC（×1012/L）2.26±0.58 2.28±0.60 0.156 0.876 2.79±0.61a 2.53±0.55a 2.062 0.042

3 討論

腎性貧血多見于維持性血液透析患者，可對(duì)患者臟器功能產(chǎn)生不同程度損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。血液透析治療可逐漸清除慢性腎功能不全患者消化道中毒素，改善消化道癥狀，但治療過程中，由于反復(fù)化驗(yàn)取血、透析器等因素可加重患者貧血情況[5]。此外，慢性腎功能不全患者易發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎癥因子可對(duì)紅細(xì)胞產(chǎn)生破壞，對(duì)鐵代謝產(chǎn)生干擾，進(jìn)一步加重貧血癥狀。因此，及時(shí)給予腎性貧血患者補(bǔ)充鐵劑，對(duì)糾正貧血狀態(tài)具有重要意義[6-7]。

蔗糖鐵是臨床常見的一種鐵補(bǔ)充劑，該物質(zhì)在透析過程中不易被清除，可確保機(jī)體利用率，該藥可通過機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)分解成為蔗糖及鐵，充分補(bǔ)充機(jī)體被消耗的鐵儲(chǔ)備，促進(jìn)血清中鐵蛋白及鐵水平升高[8]。生血寶合劑的主要成分為制何首烏、桑椹、女貞子、白芍、墨旱蓮、黃芪、狗脊，其中制何首烏、女貞子具有益精血、補(bǔ)肝腎之效；桑椹、白芍具有生津潤燥、補(bǔ)血滋陰之效；墨旱蓮可涼血止血、滋補(bǔ)肝腎；黃芪具有補(bǔ)益正氣、活血之效；狗脊可滋補(bǔ)肝腎；眾藥合用共奏滋補(bǔ)肝腎，益氣生血之效[9-10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，何首烏可促進(jìn)血細(xì)胞新生及發(fā)育；桑椹可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；女貞子的主要有效成分為齊墩果酸、β-谷固醇、女貞子苷等，可增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，并增強(qiáng)細(xì)胞免疫及體液免疫功能；白芍可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮抗炎效果，改善機(jī)體炎癥因子表達(dá)，一定程度上減輕該因素導(dǎo)致的紅細(xì)胞損傷[11]。

TSAT、SF是臨床評(píng)估鐵代謝的常用指標(biāo)，當(dāng)兩項(xiàng)指標(biāo)不斷降低時(shí)提示鐵代謝水平降低。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TSAT、SF 水平均高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療方式可有效提升患者鐵代謝水平。Hb 對(duì)鐵劑量調(diào)整具有積極作用，該指標(biāo)與RBC 可作為營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的良好指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組RBC、Hb 水平高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療方式有助于改善腎性貧血患者營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，生血寶合劑聯(lián)合蔗糖鐵治療腎性貧血患者可有效改善其鐵代謝指標(biāo)及營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣。