張浩

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院眼科，重慶 400000）

糖尿病是一種由于胰島細胞功能障礙而導致人體胰島素分泌下降的常見病[1]。隨著生活水平逐漸提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。隨著病情的發(fā)展，患者會逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷的癥狀，各種并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，DR 是由于糖尿病導致的視網(wǎng)膜微血管遭受損害的一種慢性疾病，可導致患者視力下降，病情嚴重時可能致盲，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[3-4]。目前臨床上主要采用玻璃體切除術(shù)治療DR，而康柏西普可抑制新生血管，減少血管出血[5]?；诖?，本研究旨在探究采用柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療進展型DR的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 8 月至 2019 年 8 月本院收治的80 例進展型DR 患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡42～75歲，平均年齡（58.52±11.70）歲；病程7～14年，平均病程（10.51±2.11）年。對照組男21例，女 19 例；年齡 43～77 歲，平均年齡（59.87±11.97）歲；病程6～12 年，平均病程（9.43±1.88）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合第三次全國眼科學術(shù)會議制定的《糖尿病視網(wǎng)膜病變周期標準》中DR 的診斷標準；無凝血功能障礙；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：對本研究采用的藥物有過敏史；非糖尿病引起的眼部疾??；近期進行過大型手術(shù)；有呼吸系統(tǒng)或者循環(huán)系統(tǒng)方面的疾病。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)的玻璃體切除術(shù)治療。術(shù)前進行常規(guī)消毒，采用局部麻醉，通過鞏膜三通道切除玻璃體，固定灌注針頭，導入光纖維和玻璃切頭，切除玻璃體。采用眼內(nèi)鑷剝離視網(wǎng)膜表面，切除增生膜部分，剝離過程中要注意操作不可用力過猛強行剝離，動作要輕柔，最后在玻璃腔內(nèi)注入氣體。觀察組采用康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療。手術(shù)采用平臥位，術(shù)前先對患者的眼部肌肉進行麻醉，將0.05 ml 康柏西普眼用注射液（成都康弘生物，國藥準字S20130012，規(guī)格：0.2 ml/支）注入玻璃腔內(nèi)，注射完畢后采用消毒棉棒對針眼處進行按壓，并涂抹抗生素眼膏，包扎后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后對患者進行為期7 d的觀察，如無并發(fā)癥或感染等癥狀，7 d后進行玻璃體切除術(shù)，方法同對照組。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。顯效：治療后，患者視力達到5.0 或提高2 行以上，造影顯示黃褐斑水腫情況明顯減輕，視網(wǎng)膜微動脈瘤、新生血管消失；有效：患者視力水平提高1 行，黃褐斑水腫情況稍有減輕，視網(wǎng)膜微動脈瘤、新生血管明顯減少；無效：患者視力無好轉(zhuǎn)甚至下降，黃褐斑水腫等臨床癥狀無變化甚至加重惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的變化。③比較兩組治療前后的視力水平。④比較兩組治療前后黃斑中心凹厚度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間比較采用SNK-q檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.5%，高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組VEGF 水平比較 治療前，兩組VEGF 水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療4、6 周后，觀察組VEGF 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VEGF水平比較（，pg/ml）Table 2 Comparison of VEGF levels between the two groups(,pg/ml)

表2 兩組VEGF水平比較（，pg/ml）Table 2 Comparison of VEGF levels between the two groups(,pg/ml)

注：同組內(nèi)治療前后比較，aP＜0.05；同時間點組間比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）167.33±26.87 166.75±30.68 150.55±34.89ab 160.11±30.02a 143.75±34.01ab 158.32±29.64a F 時間×組間值P值F 時間值P值F 組間值P值7.610 0.001 4.410 0.004 11.230 0.000治療前 治療后4周 治療后6周

2.3 兩組視力水平比較 治療后，兩組視力均有提升，治療4、6 周后，觀察組視力水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組視力水平比較（，度）Table 3 Comparison of visual acuity between the two groups(,degree)

表3 兩組視力水平比較（，度）Table 3 Comparison of visual acuity between the two groups(,degree)

注：同組內(nèi)治療前后比較，aP＜0.05；同時間點組間比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前0.32±0.01 0.33±0.02治療后4周0.42±0.02ab 0.34±0.01a治療后6周0.53±0.25ab 0.42±0.03a F 時間×組間值P值F 時間值P值F 組間值P值23.592 0.000 17.741 0.000 4.623 0.003

2.4 兩組黃斑中心凹厚度比較 治療前，兩組黃斑中心凹厚度比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后3、6 個月，觀察組黃斑中心凹厚度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組黃斑中心凹厚度比較（，μm）Table 4 Comparison of foveal thickness between the two groups(,μm)

表4 兩組黃斑中心凹厚度比較（，μm）Table 4 Comparison of foveal thickness between the two groups(,μm)

注：同組內(nèi)治療前后比較，aP＜0.05；同時間點組間比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前354.01±1.12 353.97±1.01治療后3個月276.87±1.18ab 283.66±1.54a治療后6個月238.46±1.02ab 247.78±1.75a F 時間×組間值P值F 時間值P值F 組間值P值22.834 0.000 86.667 0.000 28.750 0.000

3 討論

由于糖尿病患者血糖的升高使血液處于高凝狀態(tài)，引起血管內(nèi)皮細胞功能異常，損傷視網(wǎng)膜屏障[6]，同時，視網(wǎng)膜上毛細血管細胞間的聯(lián)合遭到破壞，出現(xiàn)小血管滲漏的現(xiàn)象[7]，嚴重時可能導致患者視力下降或者失明，故必須采取有效的措施進行治療[8]。目前臨床上一般采用玻璃體切除術(shù)進行治療，該術(shù)式需剝離增生的微血管[9]，但由于原有血管的纖維化和新血管增多等一系列因素，導致在剝離的過程中容易發(fā)生出血或視網(wǎng)膜脫落等情況[10]。因此，如何有效提高療效成為關(guān)注熱點。

VEGF可促進血管的通透性，同時，刺激血管內(nèi)皮細胞增長繁殖和血管的形成[11]。在人體正常情況下，VEFG 表達水平并不明顯[12]，患者患糖尿病時，伴隨增生血管的增多，高度表達的VEFG 無法起到保護作用，反而會造成患者的視力損傷[13]?？蛋匚髌昭塾米⑸湟菏且环N治療用生物制品，屬于Ⅰ類新藥[14]。該藥可通過結(jié)合VEGF，抑制VEGF 和受體結(jié)合同時阻止VEGF 受體的激活，達到抑制血管新生和內(nèi)皮細胞增長繁殖的作用[15]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療4、6 周后，觀察組VEGF水平明顯低于對照組，視力水平高于對照組（P＜0.05），表明采用康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療能有效對VEGF 產(chǎn)生抑制效果，可能是由于康柏西普可有效抑制血管新生，減輕視覺神經(jīng)的損害，VEGF指標降低后，增生血管的清除更加干凈徹底，提高了手術(shù)的成功率，利于提高患者視力水平；治療后3、6 個月，觀察組黃斑中心凹厚度均明顯小于對照組（P＜0.05），黃斑中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最為敏銳的部位，黃斑中心凹厚度明顯變薄，說明黃斑水腫的癥狀可得到有效改善。

綜上所述，采用康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)的方式治療進展型DR 效果顯著，能有效抑制新血管再生，降低VEGF 水平，提高患者視力，值得臨床推廣應(yīng)用。