陳 立

（北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h 內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml，多發(fā)生在產(chǎn)后2h 內(nèi)。產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命安全的主要問題，需要對相關(guān)癥狀提高重視力度，給予必要的止血治療，為產(chǎn)婦健康提供支持。誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素主要為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。以往在產(chǎn)科臨床中的止血干預(yù)方法較多，其中包括宮腔填塞法、子宮壓迫縫合術(shù)、結(jié)扎盆腔血管、子宮動脈栓塞及子宮切除術(shù)，臨床效果確切但均為有創(chuàng)操作。目前，多使用宮縮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合方案，上述治療方法能夠刺激全子宮收縮，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，并且取得顯著效果。本文以產(chǎn)后并發(fā)癥和子宮出血量作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，研究了卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合方法在產(chǎn)后出血干預(yù)中的應(yīng)用效果，相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月～2020 年6 月產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)患者，將其分為兩組，觀察組35 例，對照組35 例，患者總計(jì)70 例。其中，觀察組收治患者35例，年齡20～35 歲，平均值（27.38±1.26）歲，孕周36～41 周，平均值（38.64±1.27）周，初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。對照組患者情況如下：初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例，年齡21～36 例，平均年齡（27.45±1.32）歲，孕周37～42 周，平均值（38.82±1.15）周。兩組一般統(tǒng)計(jì)資料，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：羊水過多患者；胎盤早剝患者；多胎妊娠者；合并妊娠高血壓綜合征；產(chǎn)程停滯患者；患者臨床資料不完整；臨床治療配合度較低患者；排除研究中途退出者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)患者；產(chǎn)婦本人家屬同意研究過程；經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可；患者凝血功能正常；無剖宮產(chǎn)術(shù)禁忌癥；年齡在20～40 歲。

1.2 方法

對照組使用縮宮素進(jìn)行預(yù)防治療，在胎兒完成分娩后，立即對產(chǎn)婦開展靜脈滴注縮宮素治療，藥物生產(chǎn)商為深圳瀚宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H20059994，選取20U，其中10U 靜脈滴注，另外10U 宮體肌肉注射，并積極控制并發(fā)癥。

觀察組在常規(guī)縮宮素治療基礎(chǔ)上，增加卡前列素氨丁三醇注射液，藥物生產(chǎn)商為常州四藥制藥有限公司。生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字號H20094183，起始劑量250μg，治療方式為宮體肌肉注射。治療后，對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行監(jiān)護(hù)，倘若總出血量超過1000ml，需要配合使用其他治療措施，其中包括子宮動脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞術(shù)，子宮壓迫縫合術(shù)，必要時(shí)子宮切除術(shù)。在整個(gè)治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)給予配合，對產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，發(fā)生異常立即通知主治醫(yī)生，為產(chǎn)婦生命安全提供保障。

卡前列素氨丁三醇（安列克）屬于處方藥，因此，在使用過程中應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道不良癥狀屬于正常藥物副作用，無需過多干預(yù)，患者術(shù)后可自行痊愈。藥物使用后能夠促進(jìn)子宮收縮，止血效果十分明顯。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組低血壓、發(fā)熱和胸悶等用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄并比較術(shù)后產(chǎn)婦子宮出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較

觀察組低血壓、發(fā)熱和胸悶等用藥不良反應(yīng)例數(shù)低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 值低于0.05），見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

2.2 產(chǎn)后出血量比較分析情況

觀察組術(shù)后2h 與24h 出血量指標(biāo)趨向良好，與對照組比較差異十分明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)參考表2。

表2 產(chǎn)后出血量比較分析表（ml，）

表2 產(chǎn)后出血量比較分析表（ml，）

?組別例數(shù)2h 出血量24h 出血量觀察組35261.24±18.72326.41±20.18對照組35327.14±21.23407.32±25.16 t-13.77414.841 P-0.0000.000

3 討論

產(chǎn)后出血是一種或多種因素造成的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，主要誘發(fā)因素考慮患者子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中常見的因素為子宮收縮乏力。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)對子宮收縮乏力癥狀進(jìn)行針對性干預(yù)，重點(diǎn)做好預(yù)防，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。本文研究中使用的縮宮素與卡前列素氨丁三醇均為治療產(chǎn)后出血的藥物，在促進(jìn)子宮收縮等方面均發(fā)揮了顯著效果。

縮宮素注射液的主要成分為縮宮素，被廣泛應(yīng)用在引產(chǎn)、催產(chǎn)或產(chǎn)后子宮收縮乏力誘發(fā)的子宮出血癥狀干預(yù)中。當(dāng)藥物被應(yīng)用在產(chǎn)后出血控制中，推薦10 單位-20 單位加入晶體液500ml 中靜脈滴注。也可縮宮素10 單位肌內(nèi)注射或子宮肌層注射或?qū)m頸注射，但24 小時(shí)總量控制在60 單位內(nèi)?；颊咴谑褂每s宮素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)警惕惡心、嘔吐和心率加快等不良癥狀發(fā)生，相關(guān)藥物大劑量使用后可引發(fā)高血壓和水滯留，應(yīng)對此提高重視力度。

宮縮素的用藥禁忌癥狀包括明顯頭盆不稱患者、多胎妊娠者、胎兒窘迫或胎盤功能低下患者、合并妊娠高血壓綜合征病情控制不穩(wěn)定者。在藥物使用前，應(yīng)對患者上述指征進(jìn)行觀察，并在科學(xué)合理的監(jiān)護(hù)體系下用藥，防止對母嬰結(jié)局造成不良影響。為進(jìn)一步確保用藥安全性，對縮宮素的藥理開展分析。該藥物能夠刺激子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張。同時(shí)，用藥期間，產(chǎn)婦乳腺平滑肌會出現(xiàn)明顯收縮，導(dǎo)致乳汁排出，但是藥物不會影響到乳腺乳汁分泌量，安全性較高。

肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激子宮肌層收縮，使得妊娠產(chǎn)物排出，在胎盤部位發(fā)揮出明顯的止血作用。在剖宮產(chǎn)子宮出血治療中，相關(guān)藥劑的起始劑量為250μg，大部分患者單次注射效果顯著。少部分患者需要間隔15min 多次注射方可起效，但是總劑量不得超過2mg。

卡前列素氨丁三醇屬于鈣離子載體，能夠促使鈣離子經(jīng)過鈣通道進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，增加細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)能力，同時(shí)增加鈣離子濃度，促進(jìn)肌肉纖維發(fā)生收縮，達(dá)到止血的理想效果。此外，卡前列素氨丁三醇能夠與機(jī)體內(nèi)前列腺素發(fā)生作用，促使血小板凝集，發(fā)揮理想止血效果。

與相同劑量的縮宮素比較，卡前列素氨丁三醇對患者子宮肌層產(chǎn)生的收縮作用更強(qiáng)，能夠有效抵抗15-羥脫氫酶滅活作用，并且藥物的半衰期較長，藥效周期較長。與縮宮素對比中效果十分明顯，可促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張、軟化，對子宮創(chuàng)面血竇的關(guān)閉具有積極誘導(dǎo)作用，因此在胎盤部位的止血效果顯著。使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素結(jié)合方案，觀察組子宮出血量明顯降低，便證實(shí)了這一觀點(diǎn)。以往卡前列素氨丁三醇被應(yīng)用在女性引產(chǎn)手術(shù)中，以肌肉注射為主要方式。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，也可使用該藥物促進(jìn)子宮頸成熟，為術(shù)后出血癥狀的預(yù)防奠定基礎(chǔ)。部分患者在用藥后也會出現(xiàn)子宮收縮性疼痛，并伴有明顯的嘔吐和腹瀉等不良癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的血壓升高、心律不齊、聽力下降、四肢麻木和腎功能下降時(shí)，應(yīng)提高治療力度，降低上述不良癥狀影響，為患者產(chǎn)后康復(fù)提供良好支持。

臨床中，當(dāng)患者妊娠分娩期間出現(xiàn)頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫等癥狀后，可立即采取剖宮產(chǎn)治療，以達(dá)到改善母嬰結(jié)局、降低分娩期間子宮出血量的目標(biāo)。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)指征也需要考慮前置胎盤、胎盤早剝等。術(shù)后，應(yīng)給予產(chǎn)婦常規(guī)頭孢二代抗生素進(jìn)行抗感染治療，并使用縮宮素治療，促使患者早期活動，預(yù)防子宮粘連等不良癥狀出現(xiàn)。

本文使用了對照分析法，分析我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)將70 例患者分為兩組，其中對照組使用縮宮素，觀察組使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合治療，比較不同治療方式下患者臨床指標(biāo)變化情況，指標(biāo)觀察用藥不良反應(yīng)、術(shù)后2h 出血量和24h 出血量。研究結(jié)果表明，觀察組低血壓、發(fā)熱和胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者術(shù)后2h 出血量（261.24±18.72）ml，24h 出血量（326.41±20.18）ml，與對照組2h（327.14±21.23）ml，24h（407.32±25.16）ml，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血干預(yù)治療中，聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素產(chǎn)生了良好治療效果，患者出血量降低，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率降低，有利于縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，聯(lián)合治療方案具有較強(qiáng)的推廣價(jià)值。