王輝

認(rèn)識(shí)心肌炎

心肌炎是指各種原因引起的心肌間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤和鄰近的心肌細(xì)胞壞死，可以影響部分甚至整個(gè)心臟功能。心肌炎多因感染性因素引起，其中病毒性心肌炎是由各種病毒引起的心肌急性或慢性炎癥。據(jù)臨床研究，大約有5%的病毒感冒者會(huì)累及心臟發(fā)生心肌炎。引發(fā)心肌炎的病毒更是多種多樣，常見有柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。

仔細(xì)對照會(huì)發(fā)現(xiàn)，引起感冒的病毒，亦是引發(fā)病毒性心肌炎的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

感冒為何會(huì)引起心肌炎

極其普通的感冒為什么會(huì)引起病毒性心肌炎呢？原因是能引起感冒的病毒都有一個(gè)顯著特征——嗜心性。顧名思義，就是對心肌細(xì)胞有特殊的“親和力”，特別是柯薩奇病毒和?？刹《尽Ｔ谔鞖夂涞那锒竟?jié)，這些病毒十分活躍，在引起呼吸道炎癥的同時(shí)可向心肌“發(fā)難”。這就是病毒性心肌炎的由來。此外，人的免疫系統(tǒng)在抵抗病毒的過程中會(huì)產(chǎn)生一些抗體，如果這些抗體反應(yīng)過度，也有可能引發(fā)心肌炎。

任何年齡的人群感冒后都有可能引發(fā)心肌炎，兒童和青少年的發(fā)病率相對高些。青壯年在身體相對虛弱的時(shí)候也有可能患心肌炎。因此，患感冒后切不可掉以輕心，一旦出現(xiàn)胸悶、心悸等不適癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。

心肌炎的癥狀和危害

感冒并發(fā)心肌炎的患者早期沒有明顯的癥狀，容易被忽視。大約50%以上的病毒性心肌炎患者前期都有感冒病史，因此早期很難區(qū)分。但基本的癥狀是身體乏力、沒有食欲、胸悶、呼吸急促、心動(dòng)過速，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生猝死。臨床資料顯示，如果感冒未得到妥善處理或治療，大概有5%的患者可能會(huì)發(fā)生心肌炎。病毒性心肌炎患者的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死。其中爆發(fā)性心肌炎是病毒性心肌炎的重度情況，進(jìn)展較快，如果搶救不及時(shí)，患者72小時(shí)內(nèi)的死亡率高達(dá)60%以上。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，心肌炎可以分為以下6個(gè)類型。①無癥狀型：感染后l一4周心電圖出現(xiàn)S—T波改變，但無明顯癥狀;②心律失常型：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，以心室性期前收縮最為多見;③心力衰竭型：出現(xiàn)心力衰竭的癥狀及體征;④心肌壞死型：臨床表現(xiàn)類似心肌梗死;⑤心臟增大型：心臟擴(kuò)大，二尖瓣及三尖瓣區(qū)收縮期雜音;⑥猝死型：無任何先兆，突然發(fā)生死亡。

感冒后及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌炎的跡象

當(dāng)患者在感冒或者感冒之后出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)該高度警惕心肌炎的可能。

①發(fā)熱，尤其是感冒癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)發(fā)熱。

②持續(xù)性心慌或者心悸，有時(shí)還會(huì)伴隨有胸痛。

③胸悶或者胸痛反復(fù)出現(xiàn)，并隨著時(shí)間的延續(xù)不斷加重。

④患者活動(dòng)后有明顯的呼吸困難以及乏力，嚴(yán)重時(shí)即使沒有進(jìn)行活動(dòng)，也有胸悶或者氣短癥狀。

⑤患者出現(xiàn)心肌炎后，有可能會(huì)出現(xiàn)竇性停搏，這會(huì)使患者感到頭昏甚至昏倒。

除此之外，患有重癥心肌炎時(shí)，心肌收縮力會(huì)明顯降低，使得血壓下降，同樣也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈等癥狀。感冒患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行做病毒學(xué)檢測、心電圖、血常規(guī)、心肌酶譜等檢查，以確定是否患上了心肌炎。

心肌炎的治療

非爆發(fā)性心肌炎急性期的死亡率沒有爆發(fā)性心肌炎高，只要在轉(zhuǎn)為慢性之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，是完全可以治愈的，一般不會(huì)留下后遺癥。但若治療不及時(shí)，患者可能會(huì)遺留后遺癥，如各種早搏、傳導(dǎo)阻滯等心律失常，嚴(yán)重者會(huì)在幾年后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，貽害終生。病毒性心肌炎的治療總體上缺乏有效而特異的手段，目前仍以綜合治療為主。

1.適當(dāng)休息。對于急性的心肌炎患者來說，充足的休息是非常重要的。休息的時(shí)間要根據(jù)患者的不同病情來考慮，一般都是直到癥狀消失，心功能恢復(fù)正常。心肌炎后遺癥者可盡量與正常人一樣的生活工作，但不宜長時(shí)間看書、工作甚至熬夜。

2.飲食調(diào)攝。心肌炎患者的飲食上，蛋白質(zhì)和維生素的含量相對要高，多吃一些富含營養(yǎng)的水果和蔬菜。辛辣的刺激食物要少吃。另外，煙酒中的一些物質(zhì)會(huì)影響到心肌的正常功能，故患者應(yīng)禁煙戒酒。食療上可服用菊花粥、人參粥等，按醫(yī)囑服用生曬參、西洋參等，有利于心肌炎的恢復(fù)。

3.對癥治療。主要針對心律失常用藥。頻發(fā)室性早搏或快速性心律失常的患者，選用抗心律失常的藥物;完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮使用臨時(shí)起搏器;心力衰竭者，給予利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療。也可應(yīng)用營養(yǎng)心肌和幫助代謝的藥物。有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者可短期使用激素減輕心肌水腫。

4.抗病毒治療。近年采用黃芪、生脈注射液、輔酶010等中西醫(yī)結(jié)合治療，有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。利巴韋林、干擾素等也有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用。

5.重在預(yù)防。一方面要預(yù)防病毒感染，尤其應(yīng)預(yù)防感冒、腸道感染。經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力;居室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。在感冒發(fā)生季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場所，注意防止各種病毒感染。要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，多食新鮮蔬菜、水果補(bǔ)充維生素，多飲水。及時(shí)進(jìn)行流感疫苗注射也能有效預(yù)防感冒引起的急性心肌炎。

一些年輕人自恃身體好，感冒后，試圖通過運(yùn)動(dòng)鍛煉快速發(fā)汗來更快恢復(fù)。但運(yùn)動(dòng)尤其是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)排汗，對于感冒恢復(fù)并不科學(xué)。感冒后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心肺等系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，反而有誘發(fā)心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。