李卉，曾敏，朱小芳，李露

1.新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025；2.新余礦業(yè)醫(yī)院，江西 新余 338025

丙泊酚是小兒全麻手術(shù)中常用的麻醉誘導(dǎo)藥物［1］。但在丙泊酚快速誘導(dǎo)時，易強烈刺激患兒的注射部位，引發(fā)注射痛［2］，導(dǎo)致患兒煩躁，體動反應(yīng)明顯，不僅影響麻醉、手術(shù)效果及預(yù)后，且增加不良記憶，給身心造成極大的傷害［3-4］。如何采取有效的治療措施，減輕丙泊酚注射疼痛，具有重要的臨床價值。鹽酸利多卡因作為一種局部麻醉藥物，具有鎮(zhèn)痛、抑制氣管插管導(dǎo)致的心血管應(yīng)激反應(yīng)的作用［5］，能夠用于小兒全麻手術(shù)，發(fā)揮預(yù)防性鎮(zhèn)痛的效果。因此，本研究收集小兒全麻手術(shù)患兒80 例，分析靜脈注射鹽酸利多卡因?qū)τ跍p輕小兒全麻手術(shù)丙泊酚注射痛的效果及對血流動力學(xué)、不良反應(yīng)發(fā)生率的影響價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年6 月新余市中醫(yī)院（以下簡稱我院）收治的全麻手術(shù)患兒80 例開展本次研究，按照隨機數(shù)字表法分組。對照組40 例，男患兒20 例，女患兒20 例，年齡范圍3～6 歲，年齡（4.25±0.56）歲。觀察組40 例，男患兒19 例，女患兒21 例，年齡范圍3～6 歲，年齡（4.23±0.54）歲。組間資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)?；純航H屬均簽署知情同意書。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行全麻手術(shù)治療的患兒；（2）對丙泊酚、鹽酸利多卡因等麻醉藥物不過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者；（2）有全麻禁忌證者。

1.3 方法

觀察組方案：靜脈注射鹽酸利多卡因注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044621，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）0.5 mg/kg，30 s 后，靜脈注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153135，規(guī)格：50 mL∶500 mg）2.5 mg/kg。

對照組方案：靜脈注射相同容積生理鹽水30 s后，靜脈注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察鹽酸利多卡因注射前（T0）、注射鹽酸利多卡因或生理鹽水30 s 時（T1）、靜脈注射丙泊酚誘導(dǎo)后1 min（T2）時心率（HR）值。（2）觀察術(shù)中丙泊酚注射痛發(fā)生率。（3）觀察T0、T1、T2、麻醉清醒時簡明-麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）評分。SF-MPQ 量表［6］14 個評價項目，每個項目采用0～3 分4 級量級進行評價，總評分范圍0 分～42 分，評分越高，代表疼痛情況越嚴(yán)重。（4）分析麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 T0、T1、T2 時的HR 值

兩組T0 的HR 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組T1、T2 時的HR 值，相比T0 時明顯降低（P<0.05）；觀察組T1、T2 時的HR 值，相比T0 時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組T1、T2 時的HR 值，均高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組T0、T1、T2時的HR值

2.2 丙泊酚注射痛發(fā)生率

觀察組的術(shù)中丙泊酚注射痛發(fā)生率，相比對照組更低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中丙泊酚注射痛發(fā)生率［例（%）］

2.3 T0、T1、T2、麻醉清醒時的SF-MPQ 量表評分

兩組T0 時的SF-MPQ 量表評分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T1、T2、麻醉清醒時的SF-MPQ 量表評分，相比對照組均更低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組T0、T1、T2、麻醉清醒時的SF-MPQ量表評分（） 分

表3 兩組T0、T1、T2、麻醉清醒時的SF-MPQ量表評分（） 分

注：與T0比較，aP<0.05。

2.4 麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，相比對照組而言更低（P<0.05）。見表4。

表4 兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率［例（%）］

3 討論

臨床研究表明［7］，丙泊酚是全身麻醉插管中難以缺少的誘導(dǎo)藥物，可發(fā)揮起效快、作用時間短、不蓄積、快速蘇醒等優(yōu)勢。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，丙泊酚快速誘導(dǎo)時，往往會對注射部位產(chǎn)生較大刺激，引起劇烈的疼痛［8］。尤其是年齡小的全麻患兒，耐受力更差，突然的劇痛往往導(dǎo)致患兒煩躁，體動反應(yīng)明顯，影響麻醉和手術(shù)效果［4］。針對小兒全麻手術(shù)患兒經(jīng)丙泊酚快速誘導(dǎo)產(chǎn)生注射痛這一問題，臨床可采用大血管靜脈穿刺、等待阿片類鎮(zhèn)痛藥完全起效等措施，但效率較低，且易造成麻醉誘導(dǎo)時間延長［9］。靜脈注射利多卡因在全麻手術(shù)中能夠發(fā)揮關(guān)鍵作用，王恒等［10］的研究發(fā)現(xiàn)，混合0.3%利多卡因能夠安全、有效地減輕丙泊酚注射痛。

研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2 時的HR 值，相比對照組更高（P<0.05）；T1、T2、麻醉清醒時的SF-MPQ 量表評分比對照組均更低（P<0.05）；術(shù)中丙泊酚注射痛發(fā)生率、麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，比對照組更低（P<0.05）。證明靜脈注射利多卡因?qū)τ跍p輕小兒全麻手術(shù)丙泊酚注射痛的效果顯著。這主要是因為：（1）利多卡因通過調(diào)節(jié)異位神經(jīng)元放電［11］，對鈉通道進行阻斷，調(diào)節(jié)G 蛋白偶聯(lián)受體表達，調(diào)節(jié)鈣和鉀通道狀態(tài)等，抑制靜脈壁的外周神經(jīng)細胞電壓門控通道電流，促使神經(jīng)興奮性、傳導(dǎo)性消失，起到局部麻醉、預(yù)防性鎮(zhèn)痛的效果，減輕患兒疼痛，降低術(shù)中丙泊酚注射痛發(fā)生率［12］。（2）利多卡因作為一種局麻藥，用量小，不易出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)［13-15］。（3）利多卡因能夠抑制氣管插管導(dǎo)致的心血管應(yīng)激反應(yīng)［16］，有利于患兒全身麻醉誘導(dǎo)期間的血流動力學(xué)平穩(wěn)，最大程度地保證患兒的安全，提高患兒安全性和舒適度，不易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，靜脈注射利多卡因?qū)τ跍p輕小兒全麻手術(shù)丙泊酚注射痛的效果顯著。