黃曉慶

宜黃縣人民醫(yī)院，江西 宜黃 344400

肺炎支原體肺炎是肺炎支原體引發(fā)的肺部或呼吸道出現急性炎癥改變的一種呼吸系統疾病，好發(fā)于兒童人群，具有一定的傳染性，可通過直接接觸或飛沫等途徑進行傳播［1-3］。肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀多表現為發(fā)熱、陣發(fā)刺激性咳嗽，初為干咳，以后可轉為頑固性劇咳，有黏液痰，肺部體征與咳嗽發(fā)熱癥狀不一致，嬰幼兒表現為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較突出，肺部啰音較年長者多，嚴重威脅患兒的生長發(fā)育［4-5］。肺炎支原體肺炎以綜合治療方案為基本原則，主要包括藥物治療、預防肺外并發(fā)癥、對癥治療及一般治療等［6-7］。布地奈德是一種吸入用糖皮質激素，在臨床應用中較為廣泛，在機體內可對溶酶體膜、平滑肌細胞或內皮細胞產生作用，增強其穩(wěn)定性，進而減少機體合成和釋放支氣管收縮物質，緩解平滑肌收縮反應，進而改善肺炎支原體肺炎患兒的癥狀。但肺炎支原體肺炎患兒的氣道黏膜會受到一定程度的損傷，單一的糖皮質激素不能對損傷部分進行有效修復，不利于患兒預后恢復［8-10］。異丙托溴銨可選擇支氣管平滑肌M受體，促進平滑肌的松弛，被機體吸收后可促使支氣管黏膜的纖毛運動，輔助患兒將痰液排出，有利于患兒臨床癥狀快速改善［11-12］。因此，本研究旨在探討異丙托溴銨聯合布地奈德治療肺炎支原體肺炎患兒的療效，現根據此次研究所得進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76 例宜黃縣人民醫(yī)院（以下簡稱我院）收治的肺炎支原體肺炎患兒，按隨機數字表法將其分為觀察組（38 例）和對照組（38 例），選例時間：2018 年4 月至2022 年3 月。觀察組中女12 例，男26 例；病程范圍3～13 d，病程（9.87±1.39）d；年齡范圍1～9 歲，年齡（5.26±1.13）歲。對照組中女11 例，男27 例；病程范圍4～15 d，病程（9.95±1.43）d；年齡范圍3～11 歲，年齡（5.47±1.21）歲。觀察組和對照組的病程等臨床資料經統計，均P>0.05，表明數據差異無統計學意義，進而組間可進行后續(xù)的比較分析。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 納排標準

納入標準：符合《兒科診療臨床指南》［13］中關于肺炎支原體肺炎的診斷標準者；近2 個月內未服用抗白三烯類等相關藥物者；均屬于初次發(fā)病者；心、肝、腎功能均無異常者；患兒及其近親屬均知情同意等。排除標準：既往存在哮喘史者；合并惡性腫瘤者；對本研究所使用藥物（布地奈德、異丙托溴銨等）存在過敏反應者等。

1.3 方法

對照組實施退熱止咳、祛痰解痙、吸氧、阿奇霉素抗感染、糾正酸堿度失衡等常規(guī)對癥治療。觀察組在對照組基礎上接受異丙托溴銨吸入溶液聯合吸入用布地奈德混懸液泵霧化吸入治療，霧化后進行漱口。吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號：H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）2 mL 溶于2 mL 的氯化鈉注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043711，規(guī)格：100 mL∶氯化鈉0.9 g）中實施霧化吸入治療，2 次/d。異丙托溴銨吸入溶液（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H20184025，規(guī)格：2 mL∶250 μg）1 mL 溶于1 mL的氯化鈉注射液中，進行霧化吸入治療，2 次/d?？筛鶕€體化適當調整劑量。兩組均治療1 周。

1.4 觀察指標

對比分析觀察組和對照組的臨床療效，依據《兒科診療臨床指南》［13］評估兩組患兒治療后的臨床效果。將患兒的臨床癥狀體征均明顯緩解，經胸片結果顯示患兒的肺部炎癥陰影顯著吸收，實驗室檢查結果明顯改善評為顯效；將患兒的臨床癥狀體征有所緩解，經胸片結果顯示患兒的肺部炎癥陰影有吸收，實驗室檢查結果有改善評為有效；將患兒的臨床癥狀體征、肺部炎癥陰影及實驗室檢查結果均無好轉評為無效。（總例數-無效例數）/總例數×100%=臨床總有效率。

對比分析觀察組和對照組癥狀改善情況。對觀察組和對照組患兒的胸片陰影消失時間、肺部啰音消失時間、咳嗽緩解時間、氣喘消失時間、體溫恢復時間進行記錄和比較。

對比分析觀察組和對照組患兒不良反應。在治療期間，對觀察組和對照組皮疹、惡心、腹瀉、口腔真菌感染等不良反應的發(fā)生情況進行記錄和比較，總發(fā)生例數/總例數×100%=總發(fā)生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效

觀察組和對照組治療后的總有效率分別為94.74%、78.95%，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后的臨床療效比較［例(%)］

2.2 兩組癥狀改善情況

觀察組和對照組的臨床癥狀改善時間進行比較，觀察組更短（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒的癥狀改善情況比較（） d

表2 兩組患兒的癥狀改善情況比較（） d

2.3 兩組不良反應

治療期間觀察組和對照組的不良反應總發(fā)生率分別為13.16%、10.53%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療期間的不良反應比較［例(%)］

3 討論

可能由于兒童時期的機體各項器官及功能等尚未發(fā)育成熟，肺炎支原體肺炎患兒的肺部回縮力較弱，致使不能完全支撐氣管黏膜的纖毛運動，進而痰液無法自主有效地排出，對呼吸道產生阻塞，對肺部的通氣功能和換氣功能產生嚴重影響，極易對患兒的生命安全和生長發(fā)育產生嚴重威脅［14-15］。因此，臨床治療肺炎支原體肺炎患兒的關鍵在于對分泌物進行有效清除處理，促使患兒的呼吸道保持暢通，維持正常的通氣和換氣功能［16-17］。常用的糖皮質激素布地奈德不僅具有較強的抗炎作用，且其脂溶性和水溶性效果較好，可快速被機體所吸收而發(fā)揮作用，進而增強其抗炎效果，但可能出現皮疹、血管神經性水腫等不良反應，影響低齡患兒的生長發(fā)育［18-19］。

異丙托溴銨可有效選擇支氣管平滑肌M 受體，對患兒的呼吸道平滑肌產生松弛作用，進而促進支氣管的擴張；聯合布地奈德使用，可有效增強機體血管的通透性，促使平滑肌細胞維持穩(wěn)定，緩解肺部炎癥效果顯著，促進患兒臨床癥狀快速改善，進而提高臨床治療效果。異丙托溴銨可對機體的支氣管平滑肌發(fā)揮舒張作用，對氣道重塑起到一定程度的抑制作用，促進患兒痰液的有效排出，促進患兒呼吸道功能的恢復，保持通暢，進而緩解咳嗽、氣喘等臨床癥狀表現，加速患兒的恢復［20-21］。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組更高；觀察組癥狀改善時間較對照組更短，表明異丙托溴銨聯合布地奈德治療肺炎支原體肺炎患兒可有效縮短癥狀緩解時間，提高臨床治療效果，安全性較高，與楊建紅、韓笑［22］研究結果較為一致。

異丙托溴銨對于平滑肌和肥大細胞的M 受體具有較強的選擇性，可對乙酰膽堿的分泌和支原體的生長產生強有力的抑制作用，對支氣管的纖毛運動發(fā)揮調節(jié)作用，促使氣道氣流情況的恢復和呼吸肌痙攣的改善，不會對患兒產生較嚴重的不良反應，安全性較高；聯合布地奈德使用可充分發(fā)揮協同作用，維持機體細胞膜的穩(wěn)定性［23-24］。本研究結果顯示，治療期間，兩組不良反應總發(fā)生率比較差異無統計學意義。

綜上，在阿奇霉素抗感染等治療基礎上，異丙托溴銨聯合布地奈德治療肺炎支原體肺炎患兒可有效縮短癥狀緩解時間，臨床療效顯著，安全性較高，可推廣應用。