賴紫嫻，張彩霞，湯井利

惠州市第一婦幼保健院 院感部，廣東 惠州 516001

0 引言

醫(yī)院感染也可以稱為醫(yī)院獲得性感染，是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會(huì)進(jìn)一步加劇患者病情，影響患者治療效果，而且還可能會(huì)增加各種醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，影響醫(yī)患關(guān)系，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理[2-3]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是量化測(cè)評(píng)某一事件或事物帶來的影響或損失的可能程度，其在臨床應(yīng)用中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，從而提前采取相關(guān)干預(yù)措施來減少不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。為進(jìn)一步分析在醫(yī)院感染管理中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)感染率的影響，本次研究將以我院2019年8月-2021年9月收治的106例住院患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將本院2019年8月-2020年8月收治的53例住院患者列為對(duì)照組，將本院2020年9月-2021年9月收治的53例住院患者列為研究組。對(duì)照組男29例、女24例；年齡23～75歲，平均（48.39±11.47）歲；住院時(shí)間8～21d，平均（15.66±3.27）d。研究組男28例、女25例；年齡25～74歲，平均（48.35±11.49）歲；住院時(shí)間9～20d，平均（15.69±3.25）d。兩組患者上述基本臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均由相同的20名醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書者；②認(rèn)知功能正常者；③年齡在18歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院外感染者；②臨床資料缺失者；③中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組安排開展常規(guī)控制干預(yù)管理，主要根據(jù)患者的具體情況以及科室實(shí)際情況等建立并且進(jìn)一步完善醫(yī)院科室感染預(yù)防制度以及控制管理制度等，同時(shí)在患者治療期間積極做好其感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)宣教工作，并且進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用管理等。

研究組安排進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制干預(yù)管理，詳細(xì)方法如下：

（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：科室負(fù)責(zé)人需要組織科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員通過頭腦風(fēng)暴法識(shí)別科室潛在的醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響因素，例如相關(guān)醫(yī)療操作是否嚴(yán)格遵循無菌操作原則、日常臨床干預(yù)是否做好手衛(wèi)生以及消毒滅菌質(zhì)量是否合格等。除此之外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也可以通過頭腦風(fēng)暴法分析患者住院治療期間的醫(yī)院感染預(yù)防宣教途徑及宣教內(nèi)容等，一起制定臨床抗菌藥物合理應(yīng)用方案及原則等。

（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素經(jīng)頭腦風(fēng)暴法識(shí)別之后，醫(yī)務(wù)人員可以借助矩陣法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目以及風(fēng)險(xiǎn)類作進(jìn)一步的明確，根據(jù)各種風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的影響程度以及危害性等的不同制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并且對(duì)評(píng)估表中各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素予以量化評(píng)分，根據(jù)評(píng)分的不同做好其相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制準(zhǔn)備[5]。

（3）風(fēng)險(xiǎn)控制：依照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中各風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分排名的不同，對(duì)排名前三的三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制干預(yù)措施，具體如下：①進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性：手衛(wèi)生作為一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)而采取的一項(xiàng)防護(hù)措施，是醫(yī)院感染控制的一項(xiàng)重要手段，因此為進(jìn)一步提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，可以充分借助各種現(xiàn)代化信息技術(shù)平臺(tái)，使科室實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)化手衛(wèi)生管理和動(dòng)態(tài)化手衛(wèi)生管理，以達(dá)到更加有效地監(jiān)測(cè)管理醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作情況的目的[6]。除此之外，定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容就相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核，以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視性和依從性。②進(jìn)一步提高消毒滅菌質(zhì)量：一方面相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒滅菌時(shí)需要嚴(yán)格遵循手術(shù)器械清洗消毒技術(shù)規(guī)范中各項(xiàng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度[7]，不斷分析消毒滅菌工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)了解清洗設(shè)備、通風(fēng)設(shè)施以及細(xì)菌監(jiān)測(cè)采樣等方法中存在的各種問題，就相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素以及問題的解決等制定相應(yīng)的持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)方案，以進(jìn)一步提高消毒滅菌質(zhì)量。另一方面，醫(yī)務(wù)人員還需要及時(shí)觀察分析患者在治療期間需要高頻率接觸的物品，對(duì)于該類物品需要進(jìn)一步提高其消毒滅菌工作質(zhì)量的重視度，選擇含有氯消毒劑嚴(yán)格消毒高頻率接觸物。③進(jìn)一步做好患者醫(yī)院感染預(yù)防宣教工作：醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者具體文化程度以及對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知水平等對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)院感染預(yù)防宣教，不僅需要幫助患者了解醫(yī)院感染的定義以及預(yù)防重要性等，而且還需要詳細(xì)告知患者常見醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素以及防范應(yīng)對(duì)策略等，使患者對(duì)醫(yī)院感染可以建立有更加全面的認(rèn)知體系，使其在治療期間可以積極配合做好個(gè)人衛(wèi)生管理，并且積極配合醫(yī)務(wù)人員完成相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防工作，提高醫(yī)院感染控制效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[8]，感染率=醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）觀察兩組醫(yī)務(wù)人員管理后的手衛(wèi)生依從性，以科室自制調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分100分，高于90分視為完全依從、80～90分視為部分依從、低于80分視為不依從性，總依從率=（非常依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）觀察兩組患者管理后對(duì)醫(yī)院感染管理滿意度，以科室自制調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問卷總分100分，高于90分視為非常滿意、80～90分視為一般滿意、低于80分視為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（4）觀察兩組患者管理前后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量變化，以科室自制調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（30分）、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（30分）、風(fēng)險(xiǎn)控制（40分），評(píng)分越高表示醫(yī)院感染管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間醫(yī)院感染率比較

對(duì)照組管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率為15.09%（8/53），研究組管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率為3.77%（2/53），組間醫(yī)院感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.975，P=0.046）。

2.2 組間管理后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較

如表1所示，對(duì)照組管理后的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生總依從率和研究組比較明顯更低（P＜0.05）。

表1 組間管理后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較[n（%）]

2.3 組間醫(yī)院感染管理滿意率比較

如表2所示，對(duì)照組管理后的醫(yī)院感染管理總滿意率和研究組比較明顯更低（P＜0.05）。

表2 組間醫(yī)院感染管理滿意率比較[n（%）]

2.4 組間醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較

如表3所示，對(duì)照組管理前醫(yī)院感染管理中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)分和研究組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組管理后醫(yī)院感染管理中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)分和研究組比較均明顯更低（P＜0.05）。

表3 組間醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較（）

表3 組間醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較（）

3 討論

醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量的高低可以在一定程度上反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也是近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)。然而隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷快速發(fā)展，醫(yī)院感染管理難度也進(jìn)一步上升，及時(shí)分析醫(yī)院感染管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)以及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量具有積極意義[8]。在醫(yī)院感染管理中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為其工作核心之一，其可以就醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中的各種不安全危險(xiǎn)因素及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)方法措施，將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽之中，進(jìn)而達(dá)到提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量的目的[10]。譚莉等[11]指出，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作方向具有積極作用，可以有效提高醫(yī)院感染防控效能。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組管理后的醫(yī)院感染率和研究組比較明顯更高，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生總依從率和研究組比較明顯更低，醫(yī)院感染管理總滿意率和研究組比較明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在醫(yī)院感染管理中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不僅可以在更大程度上降低醫(yī)院感染發(fā)生率，而且還可以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性以及患者對(duì)醫(yī)院感染管理的滿意度。由表3可知，對(duì)照組管理前醫(yī)院感染管理中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)分和研究組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組管理后醫(yī)院感染管理中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)分和研究組比較均明顯更低（P＜0.05）。提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在醫(yī)院感染管理中具有良好應(yīng)用價(jià)值，在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量方面具有良好作用。這主要是由于在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制干預(yù)管理中，可以通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)控制方面對(duì)患者進(jìn)行更加全面的醫(yī)院感染防控管理，使患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制可以更加合理高效地進(jìn)行，從而達(dá)到提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量的目的[12]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在醫(yī)院感染管理中具有良好應(yīng)用價(jià)值，不僅可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，而且還可以進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性以及患者對(duì)醫(yī)院感染管理的滿意度。