李曼

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 急診內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

急性腦梗死（ACI）疾病的發(fā)生，主要與患者腦部血液供應(yīng)障礙異常有關(guān)，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧及壞死，高血壓、冠心病等是疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，起病后，患者多有頭暈、頭痛、耳鳴等表現(xiàn)癥狀，疾病起病急，進(jìn)展迅速，若未能得到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致腦梗死面積迅速擴(kuò)大，加重疾病治療難度，引起一系列并發(fā)癥，進(jìn)而給患者的生命安全以及預(yù)后生存帶來(lái)了許多不利的影響[1-2]。因疾病起病突然，治療周期長(zhǎng)，且其所帶來(lái)的并發(fā)癥很容易讓患者存在焦慮、失落、恐懼等負(fù)性情緒，若護(hù)理人員未能得到有效重視，會(huì)影響患者整體治療效果；且康復(fù)訓(xùn)練效果與患者預(yù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)，若未能得到科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)會(huì)影響患者預(yù)后[3-4]。既往所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案?jìng)?cè)重于關(guān)注患者疾病進(jìn)展、軀體不適癥狀等內(nèi)容，護(hù)理人員被動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，并未對(duì)患者身心健康以及疾病發(fā)展加強(qiáng)重視，故而導(dǎo)致護(hù)理效果差，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)低[5-6]。對(duì)此本文對(duì)ACI患者，分析聯(lián)合護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究于2020年1月-2021年1月，以此階段收治的ACI患者為本次研究開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，樣本數(shù)量共有60例。對(duì)照組男/女各有19例/11例；所收治的患者均為老年患者，均在60歲以上，平均年齡（64.18±4.19）歲；高血壓/高血脂/冠心病各有患者14例/9例/7例；發(fā)病至救治時(shí)間0.8～4.6h，平均（2.48±0.37）h；梗塞部位：基底動(dòng)脈/大腦前動(dòng)脈/大腦中動(dòng)脈各有患者15例/9例/6例；BMI22～27kg/m2，平均BMI（24.13±0.27）kg/m2。觀察組男女各有21例/9例；平均年齡（64.25±4.53）歲；高血壓/高血脂/冠心病各有患者12例/10例/8例；發(fā)病至救治時(shí)間0.8～4.8h，平均（2.45±0.39）h；梗塞部位：基底動(dòng)脈/大腦前動(dòng)脈/大腦中動(dòng)脈各有患者14例/11例/5例；BMI22～27kg/m2，平均（24.15±0.29）kg/m2。將上述患者的一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異性（P＞0.05），符合研究開(kāi)展條件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ACI患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者均在起病后5h入院；③各項(xiàng)檢查結(jié)果提出無(wú)腦出血患者；④患者病情穩(wěn)定，精神、意識(shí)正常；⑤患者對(duì)本次研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)系統(tǒng)檢查合并存在其他危重疾病；②合并免疫性系統(tǒng)疾病患者；③重要臟器功能衰竭患者；④中途轉(zhuǎn)院治療患者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有入院后積極為患者安排相關(guān)檢查，并做好入院電子檔案登記工作；仔細(xì)告知患者病房住院注意事項(xiàng)，并做好每日床單清潔工作；遵醫(yī)囑為患者提供管道檢查、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受規(guī)范化護(hù)理和心理護(hù)理。

（1）規(guī)范化護(hù)理。①規(guī)范化飲食護(hù)理：仔細(xì)觀患者是否處于昏迷或吞咽狀態(tài)，并開(kāi)展鼻飼喂養(yǎng)治療，鼻飼喂養(yǎng)過(guò)程中需要注意少量多次推注，推注過(guò)程中需要?jiǎng)幼餍⌒?，并遵循無(wú)菌原則進(jìn)行喂養(yǎng)，妥善固定胃管，避免胃管脫落；且對(duì)于存在吞咽障礙患者，鼓勵(lì)患者緩慢進(jìn)食或飲水，食物保持黏稠性，鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)食，多咀嚼，多做面部表情動(dòng)作，刺激面部器官的肌肉運(yùn)動(dòng)，多按摩面部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。②規(guī)范化作息：叮囑患者保持良好的作息時(shí)間，夜間按時(shí)入睡，保持病房及走廊的安靜，并叮囑患者夜間或早期起夜時(shí)不可立即起身，需在床邊靜坐5～10min后起身下床?；颊呒覍傩钑r(shí)刻陪伴在患者身邊，并及時(shí)予以患者力所能及幫助。③規(guī)范化語(yǔ)言功能訓(xùn)練：仔細(xì)檢查患者的口腔肌肉以及舌肌肉運(yùn)動(dòng)情況，根據(jù)制定的語(yǔ)言功能訓(xùn)練方案鍛煉患者口腔肌肉的靈活性、協(xié)調(diào)性；引導(dǎo)患者在進(jìn)食前進(jìn)行張嘴、卷舌、左右擺舌、舔唇等運(yùn)動(dòng)，讓患者聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的拍手節(jié)奏完成訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練速度；另外還要對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，張嘴進(jìn)行長(zhǎng)音英文字母訓(xùn)練，并聯(lián)系噘嘴等運(yùn)動(dòng)鍛煉唇部肌肉，每日2次，每日20min，避免舌咽部肌肉萎縮。④規(guī)范化康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員及時(shí)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，結(jié)合康復(fù)醫(yī)師給的康復(fù)計(jì)劃開(kāi)展針對(duì)性的康復(fù)鍛煉。早期鍛煉主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，此階段護(hù)理人員為主要實(shí)施者，為患者家屬延時(shí)如何對(duì)患者肢體肌肉進(jìn)行順序性按揉，護(hù)理人員在講解過(guò)程中要注意引導(dǎo)患者家屬上手，幫助促進(jìn)患者各關(guān)節(jié)活動(dòng)，保證關(guān)節(jié)靈活度；后期鍛煉主要包括抬肢、拱橋運(yùn)動(dòng)，需要護(hù)理人員和患者家屬進(jìn)行協(xié)作完整，幫助患者完成雙下肢交替運(yùn)動(dòng)，并引導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)中控制抬放速度，提升患者對(duì)肌肉狀態(tài)的控制。在進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)，叮囑患者切勿迅速起來(lái)后行走，從床上靜坐5min后找到可以扶手的物品緩慢行走，且患者家屬必須陪伴在患者身邊，每日進(jìn)行2～4次的20min慢走訓(xùn)練，直至患者能獨(dú)立行走；并在患者每日起床、洗漱中完成疊被、梳妝、穿衣等日常生活訓(xùn)練；待患者能夠獨(dú)立平穩(wěn)行走時(shí)，則可適當(dāng)開(kāi)展攀爬樓梯、運(yùn)用運(yùn)動(dòng)器械等進(jìn)行有氧、抗阻訓(xùn)練。

（2）心理護(hù)理。患者住院治療過(guò)程中，護(hù)理人員可借助查房、用藥治療等空閑時(shí)間段積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流，交流貼合患者的實(shí)際情況，如是否對(duì)現(xiàn)階段的治療滿(mǎn)意？治療過(guò)程中是否有負(fù)性情緒出現(xiàn)？等，引導(dǎo)患者思考出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，護(hù)理人員作好相關(guān)詳細(xì)記錄，并認(rèn)真聆聽(tīng)患者住院治療中的合理訴求，將收集到的資料根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及互聯(lián)網(wǎng)最新護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理。①構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員在溝通交談過(guò)程中，與患者面對(duì)面進(jìn)行交流，在患者進(jìn)行訴說(shuō)時(shí)直視患者，予以患者充分的尊重；根據(jù)患者的康復(fù)情況協(xié)調(diào)患者與家屬共同制定康復(fù)目標(biāo)及任務(wù)，鼓勵(lì)患者積極參與疾病管理中，能有效提高患者的治療依從性。②護(hù)理人員予以患者充分尊重與理解，并引導(dǎo)患者積極參與各項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)，包括讀書(shū)、繪畫(huà)等方式盡可能減少不良情緒刺激。并開(kāi)展病友交流會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)科普，了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平，滿(mǎn)足其知識(shí)信息需求，幫助緩解其負(fù)性情緒。③開(kāi)展反饋活動(dòng)：鼓勵(lì)患者用文字、視頻、圖片等方式展示自己的康復(fù)歷程，并寫(xiě)下對(duì)當(dāng)前治療的期望以及為之實(shí)踐的重要步驟，能規(guī)范患者的生活行為。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值：應(yīng)用SAS、SDS心理狀態(tài)量評(píng)估護(hù)理方案應(yīng)用后患者負(fù)性情緒改變，前者表示焦慮、后者表示抑郁，分值高低與患者負(fù)性情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。并使用心理彈性量表評(píng)估患者干預(yù)前后心理彈性水平變化，分值越高，表明患者心理彈性水平越好；②護(hù)理方案對(duì)患者預(yù)后影響：生活質(zhì)量觀察，應(yīng)用QOL生活質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)估，選取4個(gè)維度，各分值為100分，分值越低，表明經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 23.0軟件系統(tǒng)實(shí)行組間數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料及以計(jì)數(shù)資料用（）、（%）表明，經(jīng)過(guò)t數(shù)值與χ2數(shù)值檢驗(yàn)后，組間存在差異運(yùn)用P＜0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

表1結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，SAS、SDS量表評(píng)分低、患者心理彈性量表評(píng)分高（P＜0.05）。

表1 不同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者負(fù)性情緒的影響（，分）

表1 不同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者負(fù)性情緒的影響（，分）

2.2 對(duì)比觀察兩組患者生活質(zhì)量差異比較

表2結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，隨訪觀察護(hù)理后，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分改善小（P＜0.05）。

表2 QOL生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表2 QOL生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

3 討論

ACI疾病臨床癥狀缺乏特異性表現(xiàn)特點(diǎn)，疾病具有起病急、病情進(jìn)展快、治療難度高、預(yù)后差等特點(diǎn)，其與當(dāng)下社會(huì)生活環(huán)境密切相關(guān)，發(fā)病率、致殘率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生存[8]。且大多數(shù)幸存患者多伴有不同程度的后遺癥，以功能障礙為主，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，此外不少患者因迫切渴求疾病恢復(fù)效果，導(dǎo)致其治療中情緒波動(dòng)較大，會(huì)影響康復(fù)效果，對(duì)此在ACI疾病治療中需要注重加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，特別是心理護(hù)理[9-10]。

既往所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法存在一定不足，被動(dòng)為患者提供護(hù)理干預(yù)措施，缺乏科學(xué)有效的理論支撐依據(jù)，并未能充分發(fā)揮護(hù)理治療的積極作用[11-12]。規(guī)范化護(hù)理在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，根據(jù)患者的治療護(hù)理需求，從就餐、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面幫助患養(yǎng)成養(yǎng)好規(guī)律習(xí)慣，不僅能夠規(guī)避影響患者康復(fù)的危險(xiǎn)因素，還有助于恢復(fù)患者腦細(xì)胞功能，改善傷殘程度，增強(qiáng)生活質(zhì)量。該護(hù)理模式以患者核心，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，整個(gè)護(hù)理流程圍繞患者需求以及患者病情變化開(kāi)展，能輔助提高患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)；規(guī)范化進(jìn)食護(hù)理，能夠幫助培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，確保營(yíng)養(yǎng)攝入充分，且還能避免嗆咳、誤吸等不良事件發(fā)生；規(guī)范化作息，保障患者充足的休息時(shí)間，有助于促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)，提高患者日常生活質(zhì)量；循序漸進(jìn)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括語(yǔ)言功能、軀體功能等，可有效促進(jìn)患者語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。此外在護(hù)理過(guò)程中也需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，患者負(fù)性情緒會(huì)直接影響康復(fù)效果，甚至部分患者還會(huì)選擇中斷康復(fù)治療，對(duì)家庭、生活始終處于情緒低落狀態(tài)，若護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，極易危及患者生命安全。開(kāi)展心理護(hù)理的基礎(chǔ)源于對(duì)患者病情的了解，為此需要構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者在治療中存在的問(wèn)題，便于人員更好地從交談中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；患者家屬作為患者主要照護(hù)者，家庭支持力量必不可少，能有效增強(qiáng)患者治療信心；且在治療過(guò)程中滿(mǎn)足患者的疾病知識(shí)信息需求，讓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有正確、充分認(rèn)知，能夠緩解情感負(fù)擔(dān)；通過(guò)視頻記錄患者康復(fù)階段的心路歷程改變，讓患者回顧，可促使患者主動(dòng)改善不良行為，進(jìn)而積極配合早期功能鍛煉，能夠起到良好的康復(fù)效果，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。研究結(jié)果表示，與對(duì)照組相比，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒得到極大改善，且患者生活質(zhì)量評(píng)分也有顯著提高（P＜0.05），充分肯定該護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用價(jià)值，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段相比存在顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，ACI疾病危害大，治療過(guò)程中輔以聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，特別是注重心理護(hù)理的應(yīng)用，能幫助患者正視疾病，平穩(wěn)心態(tài)，主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉，能改善患者預(yù)后生存質(zhì)量，值得推廣。