周 玲,許 寧,余海濱

(1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

肺癌,又稱原發(fā)性支氣管肺惡性腫瘤,是指源于支氣管黏膜上皮細胞的惡性腫瘤,也是癌癥死亡的主要原因[1]。肺癌嚴重威脅人類生命健康,致病因素較為復雜,可大致分為吸煙、致癌物質暴露等環(huán)境因素和基因層面的因素[2]。隨著人口老齡化、城鎮(zhèn)工業(yè)化的加劇、社會生活方式的改變,加之環(huán)境污染日益嚴重,我國肺癌的發(fā)病率和死亡率仍將呈上升趨勢[3]。因此,積極尋找針對肺癌的高效診療方案,具有重要的社會意義。研究表明,在肺癌的治療過程中恰當運用中醫(yī)藥,可以明顯改善肺癌患者的癥狀,降低不良反應發(fā)生率,延長患者生存期,提高患者生活質量[4-8]。本研究對2 164例原發(fā)性支氣管肺癌患者的結構化電子病歷(EMR)進行分析,以期進一步了解原發(fā)性支氣管肺癌患者的中醫(yī)證型分布情況、證候特點及方藥應用規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以2010—2019年于河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院呼吸科住院且被診斷為原發(fā)性支氣管肺癌的患者為研究對象,提取其住院結構化電子病歷。共納入住院結構化電子病歷2 164份。

1.2 數(shù)據(jù)處理 ①癥狀類數(shù)據(jù):包括入院時的主訴、現(xiàn)病史和刻下癥中記錄的所有涉及癥狀的信息。癥狀類數(shù)據(jù)的規(guī)則化替換表主要參考《中醫(yī)診斷學》[9]、《中醫(yī)藥學名詞》[10]、《診斷學》[11]等工具。在進行規(guī)則化處理時,盡量保留原始文本,只做拆分。如惡風不欲去衣→惡風,流鼻血→鼻出血,口、鼻、咽干燥→口干/鼻干/咽干。②診斷類數(shù)據(jù):包括中醫(yī)證型和西醫(yī)診斷。主要參考《診斷學》[11]、《內科學》[12]、《中醫(yī)診斷學》[9]、《中醫(yī)內科學》[13]等工具進行處理。在規(guī)則化處理時,要求兩個診斷術語的意義明確相同時可進行替換,如慢阻肺→慢性阻塞性肺疾病,2型呼吸衰竭→呼吸衰竭。由于中醫(yī)診斷及證型總體相對統(tǒng)一,因此在規(guī)范化過程中盡量不改變原始數(shù)據(jù),只將其中證型排列順序進行調整或同音詞進行替換。③中藥類數(shù)據(jù):包括患者住院期間所使用的中草藥信息,參照《中藥學》[14]、《臨床中藥學》[15]、《臨床中藥炮制學》[16]等工具書進行規(guī)則化處理,如炒白扁豆→白扁豆,訶子肉→訶子。

1.3 研究方法 運用Excel 2019對規(guī)則后數(shù)據(jù)分別進行統(tǒng)計分析,得出每一項數(shù)據(jù)的頻數(shù)分布并對其進行統(tǒng)計分析。

2 研究結果

2.1 基本情況分布 2 164份納入病歷中共有2 162份病歷記錄患者基本信息,涉及患者1 199例,其中10例未記錄性別信息,剩余的1 189例患者中,男821例,女368例,男女比例約為2.23∶1;共有2 161份病歷記錄住院時長信息,平均住院時長15.5 d。

2.2 主訴分布情況 2 164份原發(fā)性支氣管肺癌患者電子病歷中,涉及主訴信息的病歷有2 055份,主訴癥狀有109種,頻次占比排名前3位的主訴依次是咳嗽、咳痰。出現(xiàn)頻次前10位的主訴癥狀結果分布見圖1。

2.3 現(xiàn)病史及刻下癥陽性癥狀分布情況 2 164份原發(fā)性支氣管肺癌患者電子病歷中,記錄現(xiàn)病史及刻下癥陽性癥狀分布情況的病歷有2 156份,涉及陽性癥狀220種,其中咳嗽、咳痰、胸悶、納差、氣喘、氣短、乏力、胸痛、精神不振10種癥狀最為常見。具體分布情況見表1。

表1 出現(xiàn)頻次前30位現(xiàn)病史及刻下癥陽性癥狀主要分布情況

2.4 西醫(yī)診斷分布情況 2 164份原發(fā)性支氣管肺癌患者電子病歷中,記錄西醫(yī)診斷的病歷有2 164份,涉及西醫(yī)診斷295種,去除納入標準原發(fā)性支氣管肺癌后,出現(xiàn)頻次較高的前10種診斷分別為肺部感染、高血壓病、胸腔積液、冠心病、胃炎、糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病病、心律失常、肺間質纖維化。具體分布結果見表2。

表2 出現(xiàn)頻次前30位西醫(yī)診斷分布情況

2.5 中藥分布情況 2 164份原發(fā)性支氣管肺癌患者電子病歷中,記錄中藥處方信息的病歷有1 873份,涉及中藥398種,其中頻次較高的前10位的中藥依次為白術、茯苓、川貝母、黃芪、陳皮、甘草、太子參、雞內金、清半夏、薏苡仁。具體使用情況分布見表3。

表3 出現(xiàn)頻次前30位中藥分布情況

2.6 中醫(yī)證型分布情況 2 164份原發(fā)性支氣管肺癌患者電子病歷中,記錄中醫(yī)證型的病歷有2 154份,涉及中醫(yī)證型73種,其中痰瘀內阻證、痰熱郁肺證、氣陰兩虛證、肺脾氣虛證最為常見。具體分布情況見圖2。

2.7 中藥性、味、歸經分布情況 對中藥頻次在前200位的中藥進行藥性、藥味與歸經的統(tǒng)計,最終得到藥性頻次200次,藥味頻次248次,歸經頻次510次。藥性分析示:寒性藥占比最高,其次為溫性藥、平性藥,涼性、熱性藥占比較低。藥味分析示:甘味藥占比最高,其次為苦味、辛味藥,咸味、酸味藥占比較低。中藥歸經分析示:肺經中藥占比最高,其次是肝經、胃經、脾經。具體分布結果見表4－6。

表4 出現(xiàn)頻次前200味中藥藥性頻次統(tǒng)計

表5 出現(xiàn)頻次前200味中藥藥味頻次統(tǒng)計

表6 出現(xiàn)頻次前200味中藥歸經頻次統(tǒng)計

3 討論

肺癌屬中醫(yī)“積聚”“肺脹”“咳嗽”“咯血”等范疇?！夺t(yī)宗必讀·積聚》記載:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗吩?“正氣存內,邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛?！闭龤獾氖⑺ヅc肺癌的發(fā)病密切相關。國醫(yī)大師周仲瑛從長期臨床實踐中總結出肺癌的病理因素為痰、瘀、郁、毒,病理基礎為正虛[17]。朱良春教授亦認為,肺癌的發(fā)生多因正氣虧虛,邪毒乘虛而入,致使肺氣郁閉,宣降失職,痰濁瘀血內生而成,總由因虛得病、因虛致實,其中虛以氣虛、陰虛多見,實以氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為主,是一種全身屬虛、局部屬實的疾病[18]。綜上可知,肺癌的發(fā)病以正氣虧虛為先,邪毒乘虛而入,臟腑功能紊亂,導致氣滯血瘀、痰凝毒聚,日久形成。本研究通過對臨床住院電子病歷進行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)肺癌臨床證型中虛證以氣陰兩虛證、肺脾氣虛證為主,實證為痰瘀內阻證、痰熱郁肺證為主。

本研究結果顯示,肺癌用藥歸經以肺、肝、脾、胃經為主。五行之中,脾對應土,肺對應金,土為金之母,脾土生肺金,脾為肺之母,肺病日久,子盜母氣,致脾失健運,根據(jù)“實則瀉其子,虛則補其母”的治則以補益脾氣來補肺益氣?！稄埵厢t(yī)通·虛損》言:“脾有生肺之機,肺無扶脾之力,故曰土旺而生金,勿拘于保肺?！鼻移楹筇熘?脾胃之氣是五臟精微物質的來源和根本。肺與肝的關系主要體現(xiàn)在氣機升降的相互協(xié)調方面。肝氣以升發(fā)為和,肺氣以肅降為順,即肝升肺降;兩者無論是生理狀態(tài)下,還是病理狀態(tài)下,都互用互制。《格致余論》曰:“司疏泄者,肝也。”病理狀態(tài)下,肝失疏泄,肝郁化火,木火刑金,肺津虧虛,肺氣不降,繼而出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘、咯血等肺癌常見癥狀。惡性腫瘤患者的癥狀多表現(xiàn)為臟腑失調,如氣逆引起咳嗽、嘔吐,氣滯引起胸脅脹悶,氣陷引起腹瀉等[19]。本研究結果表明,主訴最主要癥狀為咳嗽,其次為咳痰、胸悶、氣喘、胸痛等,可以看出,肺癌多以咳嗽、咳痰為典型癥狀,同時存在多種兼癥。

本研究藥味分析顯示,甘味藥最多,其次為苦味、辛味藥。甘入脾經,具有補益和中、調和藥性、緩急止痛等作用,體現(xiàn)了醫(yī)家固護中焦脾胃以扶正培本為主的思想?？辔端?具有清火泄熱、泄降氣逆、燥濕堅陰等作用,可用于肺癌痰濕與痰熱證的治療;辛味藥,入肺,能散能行,具有發(fā)散、行氣、行血的作用,可宣發(fā)肺氣,止咳平喘。肺癌用藥以甘、苦、辛、寒,與肺癌病機虛、痰、瘀、毒相對應,體現(xiàn)了補、潤、清、消的治則。

本研究抗癌中藥頻次統(tǒng)計顯示,前4位中藥是白術、茯苓、川貝母、黃芪,其中白術、黃芪為補氣藥,同歸脾經,根據(jù)虛者補其母,補脾氣以益肺氣,其中黃芪既補脾氣又補肺氣,亦具有養(yǎng)血行血之功,其有效成分具有抗癌作用[20];茯苓、川貝母利濕化痰,潤肺止咳,可緩解患者咳嗽、咳痰等不適。

楊昊[21]檢索發(fā)現(xiàn),肺癌的主要辨證分型為陰虛內熱、痰濕蘊結、氣陰兩虛、氣虛與氣滯血瘀證,臨床用藥多為清熱解毒藥、補氣藥、補陰藥、清熱化痰藥與健脾藥,藥物以甘、苦、寒性居多,歸經以肺、脾、心經多見。劉麗婷等[22]基于數(shù)據(jù)挖掘技術探討中藥復方治療非小細胞肺癌的用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn),用藥頻次排前5位的中藥依次是川貝母、炒黃芩、龍骨、茯神、半枝蓮;清熱解毒藥、補氣藥居于前列;歸經以肺、脾、胃經為主;四氣以寒、溫、平、微寒為主;五味以甘、苦、辛為主。

本研究對近10年間河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性支氣管肺癌病例的辨證分型與用藥規(guī)律進行研究,所得結論基本反映了中醫(yī)治療肺癌的辨證分型與用藥的規(guī)律,可為臨床醫(yī)師治療該病提供一定參考。本研究病歷來源局限,結果可能存在一定偏倚。后續(xù)應采取多中心、大樣本研究,獲得更客觀的研究數(shù)據(jù)。