丁 婭

(湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院,湖南 湘潭 411400)

咳嗽變異性哮喘(cough-variant asthma,CVA)是以持續(xù)性、反復發(fā)作性咳嗽為主要癥狀的病證,約占慢性咳嗽的29%,嚴重影響患者的身體健康。臨床針對C V A患者多以西藥治療為主,在一定程度上可緩解病情,改善臨床癥狀,但部分患者療效欠佳[1]。中醫(yī)認為,C V A屬于“咳嗽”范疇,歸因于肺脾氣虛、風邪犯肺、肺氣上逆、痰阻氣道,主張以疏風散邪、解表散寒、清熱宣肺之法治療[2]。疏風宣肺止咳湯是由柴胡、金銀花、黃芩、甘草等多味中藥組成,具有疏風散邪、解表散寒的功效。穴位敷貼可發(fā)揮穴位與藥物的雙重作用。本研究選取C V A風邪犯肺證患者,探究疏風宣肺止咳湯聯(lián)合穴位敷貼治療的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年10月湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院內科收治的360例C VA風邪犯肺證患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組180例。對照組女79例,男101例;年齡22～59歲,平均(36.76±4.52)歲;病程1～4年,平均(2.87±0.47)年。觀察組女83例,男97例;年齡24～56歲,平均(35.49±4.18)歲;病程1～5年,平均(3.02±0.51)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①符合C VA的診斷標準:有慢性咳嗽,常伴明顯夜間刺激性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗呈陽性,或支氣管舒張試驗呈陽性,或呼氣峰流速日間變異率＞10%[3]。②符合?中醫(yī)病證診斷療效標準?中風邪犯肺證的診斷標準:以咳嗽陣作為主癥,以鼻塞、鼻癢、咽癢等為次癥;伴劇烈咳嗽及刺激性干咳等臨床表現(xiàn)[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;入組前未使用抗生素、激素、氣管擴張劑等藥物治療;患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 其他證型者;免疫系統(tǒng)疾病者;先天性支氣管畸形、心臟病、肝腎功能不全、對藥物過敏者;全身免疫性疾病者;支氣管炎、咽炎、肺炎等導致反復咳嗽者。

2 治療方法

兩組患者均常規(guī)予以抗感染、止咳化痰、解痙平喘治療。

2.1 對照組 給予茶堿緩釋片(內蒙古佳合藥業(yè)有限公司,國藥準字H 15020255)治療,每次100m g,每日2次,口服。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予疏風宣肺止咳湯聯(lián)合穴位敷貼治療。疏風宣肺止咳湯方藥組成:柴胡10g,川芎10g,金銀花15g,烏梅10g,防風10g,黃芩片10g,白芍15g,甘草片6g,桔梗6g,射干10g。氣虛有汗、舌質淡者,加黃芪15g,當歸10g;鼻塞流涕者,加白芷6g,辛夷6g(包煎)。每日1劑,水煎取汁400m L,早晚溫服。穴位貼敷:將芥子、紫蘇子、苦杏仁、紫蘇、甘草片、麻黃按0.05∶1∶1∶1∶1∶1的比例磨成粉末,用姜汁、食醋調成糊狀,選肺俞、足三里、膻中等穴位,將藥物置于膠布粘面正中,并貼敷于上述穴位,每次貼敷3～4h,每周2次。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。顯效:中醫(yī)證候積分較治療前降低＞80%;有效:中醫(yī)證候積分較治療前降低40%～80%;無效:中醫(yī)證候積分較治療前降低＜40%。顯效、有效計入總有效。②肺功能指標[呼吸時間/吸氣時間(T i/T e)、達峰時間比(T P T E F/T E)]。采用肺功能檢測儀檢測。③免疫功能指標[調節(jié)性T細胞(T r e g)、輔助性T細胞17(T h 17)]水平。采用流式細胞儀檢測。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.89%(169/180),高于對照組的87.22%(157/180),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肺功能指標比較 治療前,兩組患者Ti/Te、TPTEF/TE比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Ti/Te、TPTEF/TE均較治療前升高,觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者治療前后肺功能指標比較(%,±s)

表2 兩組咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者治療前后肺功能指標比較(%,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)達峰時間比 呼吸時間/吸氣時間治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18018.57±2.0922.12±1.66△▲ 0.58±0.070.74±0.07△▲對照組 18018.92±2.1120.84±2.02△ 0.59±0.060.63±0.09△

(3)免疫功能指標比較 治療前,兩組患者Treg、Th17水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Treg水平高于治療前,Th17水平低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組Treg水平高于對照組(P＜0.05),Th17水平低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者治療前后免疫功能指標比較(%,±s)

表3 兩組咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者治療前后免疫功能指標比較(%,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)輔助性T細胞17(T h 17)調節(jié)性T細胞(T r e g)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 180 9.08±1.433.86±0.53△▲ 9.28±1.0317.35±1.68△▲對照組 180 8.86±1.574.73±0.62△ 9.42±1.1615.27±1.35△

4 討論

CVA為臨床常見的病證之一,以氣道炎性及氣道高反應性為主,患者臨床多表現(xiàn)為反復慢性咳嗽,多伴有支氣管收縮,嚴重影響患者身體健康。臨床針對CVA患者多以西藥治療為主,如應用茶堿緩釋片等,其主要通過提高機體細胞中磷酸腺苷濃度,抑制炎癥因子釋放以抑制氣道炎癥,短期療效雖佳,但易出現(xiàn)耐藥性,且停藥后易反復發(fā)作。近年來,隨著中醫(yī)藥的發(fā)展和進步,中醫(yī)治療CVA效果逐漸被人們認可。

中醫(yī)認為,CVA屬于“風咳”“咳嗽”等范疇,主要病機是陽氣不足、痰飲內停、風邪襲肺,風邪犯肺,引動肺氣,肺失于宣肅,致咳嗽反復發(fā)作,故以疏風散邪、止咳宣肺、化痰行氣為主要治療原則[5]。本研究采用疏風宣肺止咳湯聯(lián)合中藥穴位敷貼治療,所選穴位中,足三里健脾益氣,膻中寬胸理氣、止咳平喘。中藥貼敷方中,紫蘇子平喘消痰降氣,芥子溫肺化痰,甘遂散結消腫,麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫,甘草補脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒。諸藥共奏祛風散寒、補肺益腎之功。研究發(fā)現(xiàn),穴位貼敷能促使藥物直接作用于病灶,減少腸胃道刺激,減輕氣道阻力[6]。疏風宣肺止咳湯是由柴胡、川芎、金銀花、烏梅、防風、黃芩、白芍、甘草等藥物組成,其中柴胡升舉陽氣,疏肝解郁;川芎祛風止痛,活血行氣;金銀花解毒活血;防風祛風解表;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;白芍平抑肝陽,養(yǎng)血斂陰;甘草調和諸藥,祛痰止咳,清熱解毒,補脾益氣。諸藥配伍,共奏疏風散邪、止咳宣肺、化痰行氣之功。本研究結果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組,Ti/Te、TPTEF/TE高于對照組(P＜0.05),與楊宴席等[7]研究結果相似。由此可見,疏風宣肺止咳湯聯(lián)合穴位敷貼治療CVA風邪犯肺證患者效果顯著,能有效改善其肺功能。

Th17是輔助性T細胞家族成員,可參與多種自身免疫反應性病證發(fā)生、發(fā)展及炎性反應過程。維持機體免疫內環(huán)境穩(wěn)定、調節(jié)免疫應答是Treg的主要功能,正常情況下,Treg/Th17相對穩(wěn)定,但在病理狀態(tài)下,其平衡被打破。相關研究證實,CVA發(fā)病時Th17的含量呈異常表達狀態(tài),其可通過生成、釋放多種炎癥因子,加劇呼吸系統(tǒng)損害[8]。本研究結果顯示,治療后,觀察組Treg水平高于對照組(P＜0.05),Th17水平低于對照組(P＜0.05),表明疏風宣肺止咳湯聯(lián)合穴位敷貼治療能有效調節(jié)CVA風邪犯肺證患者的機體免疫功能。

綜上所述,疏風宣肺止咳湯聯(lián)合穴位敷貼治療CVA風邪犯肺證患者效果顯著,能有效改善肺功能,調節(jié)機體免疫功能,值得臨床推廣應用。