周桃花,李國(guó)明

(廣東省鶴山市中醫(yī)院,廣東 江門 529700)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以藥物治療為主,茶堿類、抗膽堿能藥物、β受體激動(dòng)劑、祛痰劑等是治療COPD的常用藥物,雖然可在一定程度上改善COPD患者的臨床癥狀,但均不能有效逆轉(zhuǎn)或抑制COPD的進(jìn)行性發(fā)展[1]。中醫(yī)藥在防治COPD方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),具有明顯的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。鑒于此,本研究旨在探討麻杏消痰飲治療COPD的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月鶴山市中醫(yī)院呼吸科收治的100例COPD患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組男32例,女18例;年齡48～71歲,平均(59.50±3.84)歲;病程2～7年,平均(4.56±0.89)年。觀察組男30例,女20例;年齡47～70歲,平均(58.92±3.66)歲;病程1～8年,平均(4.58±0.92)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[審批號(hào):2018年審(63)號(hào)]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合?慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)?中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn):伴呼吸困難、慢性咳嗽或咯痰量多;具有危險(xiǎn)因素暴露史,如吸煙史、接觸生物燃料及環(huán)境職業(yè)污染等危險(xiǎn)因素病史;吸入支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行肺功能檢查,第1秒用力呼氣容積/用力呼氣量＜0.70[2]。②符合?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?中肺脾氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn),主癥:咳嗽,倦怠,乏力,食少納呆,大便不實(shí),食油膩易腹瀉;次癥:自汗惡風(fēng),易發(fā)感冒;舌脈:舌質(zhì)淡,舌苔白且薄膩,脈細(xì)弱[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);處于病情穩(wěn)定期;患者或其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性加重期者;有肺部手術(shù)史或合并肺結(jié)核、肺癌等肺部疾病者;合并肝病、腎病、血液病、代謝性疾病等原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療,包括低流量吸氧、祛痰、解痙、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,口服硫酸沙丁胺醇片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 32024535,2m g/片),每次2m g,每日3次;噻托溴銨噴霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H&Co.KG,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170023,規(guī)格:每撳含噻托銨2.5μg,每瓶60撳)吸入治療,每日2撳,每日1次。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏消痰飲治療。處方:麻黃10g,苦杏仁15g,枇杷葉10g(包煎),前胡10g,紫菀10g,款冬花10g,茯苓15g,白術(shù)10g,浙貝母10g,玄參10g,天竺黃10g,龍利葉10g,法半夏10g,陳皮5g,黃芩片5g,甘草片5g。每日1劑,水煎,分2次服用。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效:咳嗽、咳痰、氣促等癥狀基本消失,中醫(yī)證候積分較治療前減少≥70%;有效:以上癥狀有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分較治療前減少≥30%且＜70%;無效:以上癥狀無好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分較治療前減少＜30%[4]?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②炎癥因子水平。于治療前和治療4周后收集患者空腹靜脈血3m L,3000r/min離心6min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)水平。試劑盒均購(gòu)于上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率(96.00%)高于對(duì)照組(84.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效比較[例(%)]

(2)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者CRP、PCT水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療4周后,兩組患者CRP、PCT水平均較治療前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 C-反應(yīng)蛋白(m g/L) 降鈣素原(p g/m L)觀察組 50 治療前 35.26±5.95 529.65±59.84治療后 5.95±1.56△▲ 125.05±26.32△▲對(duì)照組 50 治療前 34.98±5.88 531.65±60.52治療后 8.99±2.14△ 169.85±30.62△

4 討論

COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。其病理特點(diǎn)為不可逆氣流受限,如不及時(shí)治療可對(duì)呼吸功能造成損傷,影響循環(huán)系統(tǒng),易誘發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可威脅生命安全。吸痰、平喘、吸氧等措施是常用的對(duì)癥治療方法。噻托溴銨是一種抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥[5],沙丁胺醇是一種短效的β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,二者聯(lián)合應(yīng)用可起到防止支氣管痙攣、改善肺功能、緩解呼吸困難等作用,但停藥后病情易反復(fù),治療效果有待提升。

中醫(yī)認(rèn)為,COPD屬于“肺脹”范疇,由于久咳、久喘、久勞和飲食生活起居失常,復(fù)感外邪,導(dǎo)致肺氣、肺體俱損,累及脾、腎,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),呼吸出入不利,痰瘀阻遏氣道,肺氣滯留,氣還在肺間,肺體脹滿,張縮無力,不能斂降,每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇[3]。李國(guó)明老師認(rèn)為,COPD的發(fā)病機(jī)制本為肺脾虛,標(biāo)在痰濕盛,治療應(yīng)以宣肺平喘、健脾祛痰為主。麻杏消痰飲為李國(guó)明老師的經(jīng)驗(yàn)方,方中麻黃、苦杏仁宣肺平喘;枇杷葉清肺止咳;前胡解熱祛痰;紫菀消痰止咳;款冬花潤(rùn)肺定喘,鎮(zhèn)咳祛痰;茯苓利水滲濕;白術(shù)補(bǔ)脾健胃,燥濕利水;浙貝母化痰止咳,清熱散結(jié);玄參清熱涼血,解毒散結(jié);天竺黃清熱化痰,清心定驚;龍利葉清熱潤(rùn)肺;半夏燥濕化痰,消痞散結(jié);陳皮燥濕化痰;黃芩清肺熱;甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏止咳平喘、清熱化痰之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,麻黃中的麻黃揮發(fā)油、偽麻黃堿及麻黃堿具有平喘作用,可抑制炎性反應(yīng)[6];杏仁含有豐富的黃酮類化合物,有增強(qiáng)免疫力、抗炎等作用[7];款冬花提取物對(duì)組胺引起的支氣管痙攣具有解痙作用[8];枇杷葉所含的苦杏仁苷在下消化道被微生物酶分解出微量氫氰酸,對(duì)呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用,可起到平喘、鎮(zhèn)咳的效果[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組,血清CRP、PCT水平低于對(duì)照組,表明COPD患者經(jīng)麻杏消痰飲聯(lián)合西藥治療后,可增強(qiáng)消除炎癥的作用,提高整體治療效果。本研究因研究時(shí)間的限制,未納入所有證型COPD患者進(jìn)行研究,結(jié)果具有一定的局限性,今后還應(yīng)增加樣本量,進(jìn)行深入研究。