羅 梅，王秀薇，向 勤，張 蕾，劉 睿，鄒 媛

(陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院門診部，重慶 400042)

健康認知是指個人獲得健康知識并合理用于健康保健的過程，健康認知作為健康素養(yǎng)的主要構成部分對改善人民健康狀況具有明顯作用[1]。良好的健康認知是提升健康素養(yǎng)的基礎，也是評價一個國家和地區(qū)公眾健康素質高低的重要指標之一[2]。我國健康素養(yǎng)研究起步較晚[3]，2018年中國居民健康素養(yǎng)水平為17.06%，一線城市北京、上海居民健康素養(yǎng)(分別為32.30%、28.38%)明顯高于西部地區(qū)如重慶、貴州、云南(分別為22.95、17.06%、14.03 %)，近年來，我國加大了對居民健康素養(yǎng)的重視，國家下發(fā)了《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》[4]和《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃》[5]，對居民健康生活普及、健康行為引導起到了促進作用。本研究調查了重慶市主城與農村居民健康認知水平，以深入了解重慶市城區(qū)鄉(xiāng)居民健康認知情況，針對健康認知不足和健康教育需求進行分析，為推動居民健康素養(yǎng)的提升提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 為保證監(jiān)測樣本具有全市代表性，人口年齡、性別比例與全市情況基本一致，兼顧地理分布的均衡性，采用多階段分層隨機抽樣確定監(jiān)測對象，2020年2-7月分別抽取重慶市主城內2個區(qū)各2個街道及主城外2個區(qū)各2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)20歲以上常住居民作為調查對象。常住居民指過去12個月內居住在當?shù)爻^6個月的居民。街道為主城，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為農村，每個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取100～150戶，采用KISH表法從每戶中抽取1名為調查對象。

1.2方法

1.2.1設計調查問卷 以《2008年中國公民健康素養(yǎng)調查問卷》[6]為基礎依據，調研重慶市地方病、多發(fā)病、年齡、人群特點，在結合專家咨詢的基礎上設計制作《重慶市居民健康認知調查問卷》，內容包括主觀題和客觀題兩大板塊共7個維度117題(單選61題，多選56題)，其中主觀題2個維度40題，包括基本信息和健康教育需求調查；客觀題5個維度77題，包括常見衛(wèi)生知識、健康生活方式、基礎疾病知識、群體相關疾病知識、操作處置技能等。問卷標準答案以醫(yī)學教材和公開發(fā)行的專著為參考標準。

1.2.2調查方法 對參與調查的人員進行統(tǒng)一培訓，嚴格按照調查方案，各調查點設立質控員，負責該調查點的質量控制，考慮無效問卷和拒訪率不超過10%，實際至少需要調查1 200人。問卷由調查人員當場發(fā)放后核對回收，問卷缺項率大于或等于20%者視為無效問卷。共發(fā)放問卷1 200份，回收有效問卷1 095份，回收率為91.25%。

1.2.3健康認知水平判定 對調查問卷按照標準答案進行判斷，主觀題按照實際選項記錄，客觀題單選題答對、多選題答對答全為具備該方面健康認知，健康認知水平以客觀題判答為依據，即健康認知水平(%)=(客觀題具備健康認知人數(shù)/調查人數(shù))×100%。

1.2.4調查問卷信度、效度分析 選擇主城區(qū)成年居民280人進行預調查，對《重慶市居民健康認知調查問卷》客觀題5個維度進行信度、效度分析。采用4點李克特量表評分[7]，“完全正確”記4分，“僅含正確答案但不完全”記3分，“既含正確答案又含錯誤答案”記2分，“完全不正確”記1分。總分越高，表示健康認知水平越高。問卷采用Cronbacha系數(shù)、分半信度和結構效度驗證性因子分析法進行信效度檢驗，測得各維度Cronbachaα系數(shù)在0.663～0.941，可以認為健康認知量表的內部一致性信度與分半信度較好。效度檢驗中，對數(shù)據進行因子分析，采用最大方差法，結果KMO值為0.943，KMO值大于0.7，說明問卷的結構效度較好。

2 結 果

2.1基本情況 1 095名居民中主城555名(50.68%)，農村540名(49.32%)；年齡20～65歲，平均(42.87±19.24)歲。主城居民性別、年齡與農村比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；主城居民文化程度明顯高于農村，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 基本情況[n(%)]

2.2健康認知水平 1 095名居民總體健康認知水平為26.58%(291/1 095)，主城居民[31.35%(174/555)]高于農村居民[21.74%(117/540)]，女性[28.07%(176/627)]高于男性[24.57%(115/468)]；大專及以上學歷、20～40歲居民健康認知水平較高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別、文化程度、年齡城鄉(xiāng)居民健康認知具備人數(shù)及具備率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。5個維度健康認知水平由高至低依次為健康生活方式、常見衛(wèi)生知識、操作處置技能、群體相關疾病知識和基礎疾病知識。見表2、3。

表2 城鄉(xiāng)居民各維度及總體健康認知水平比較[n(%)]

2.35個維度內健康知識知曉情況 (1)常見衛(wèi)生知識維度內居民生活常識、傳染病預防健康認知水平較高，對身體健康指標常識認知不足，具體表現(xiàn)在電子血壓計的測量方法、體重指數(shù)的標準劃分等。(2)健康生活方式維度內居民健康認知水平由高至低依次為行為認知、健康認知、飲食認知，主要體現(xiàn)在對補鈣食物的選擇、健康生活方式、吸煙的處理認知水平較低。(3)基礎疾病知識維度內6組健康認知水平由高至低依次為脂肪肝相關知識、心血管疾病、糖尿病相關知識、肥胖相關知識、腦血管疾病、腫瘤相關知識，主要體現(xiàn)在糖尿病及高血壓控制不好導致的危害、冠心病發(fā)生后的處置，以及肥胖、腦血管病、腫瘤發(fā)生原因癥狀和篩查手段等認知嚴重不足。(4)群體相關疾病知識維度內女性居民健康認知水平由高至低依次為懷孕認知、乳腺增生、更年期綜合征、甲狀腺疾病，主要體現(xiàn)在對婦科體檢項目、甲狀腺功能亢進癥及甲狀腺功能減退癥的原因及癥狀認知不足；男性居民對痛風、前列腺增生、肺部疾病認知尚可，對泌尿系結石的認知較低，主要體現(xiàn)在對痛風的預防、前列腺日常保健、吸煙危害、結石的預防認知不足。(5)操作處置技能維度內居民生活意外處置技能高于疾病意外處置技能，主要體現(xiàn)在對呼吸心臟驟停及貓犬抓傷的處置技能欠缺。見表4。

表3 不同性別、文化程度、年齡城鄉(xiāng)居民健康認知水平比較[n(%)]

表4 5個維度內健康知識知曉情況[n(%)]

續(xù)表4 5個維度內健康知識知曉情況[n(%)]

3 討 論

3.1居民健康認知總體水平有所提升 本研究結果顯示，重慶市居民健康認知水平為26.58%，超過重慶市2017年(14.88%)、2018年(17.60%)、2019年(20.82%)居民健康素養(yǎng)水平，高于國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的全國健康促進行動規(guī)劃(2014-2020年)提出2020年達到20%的目標[8]，但低于北京、上海部分地區(qū)監(jiān)測結果[9-10]?？傮w來說，居民健康認知水平有較大幅度提升，在新型冠狀病毒肺炎疫情下居民的健康訴求、意識及健康生活方式明顯提高，衛(wèi)生習慣急劇加強，與重慶市著力圍繞健康素養(yǎng)工作開展綜合干預及新型冠狀病毒肺炎疫情期間衛(wèi)生健康、新聞宣傳等部門、媒體、社會各界大力開展健康科普知識宣傳密切相關。

3.2不同地區(qū)、性別、年齡、文化程度城鄉(xiāng)居民健康認知水平存在差異 本研究結果顯示，重慶市農村居民總體和5個維度健康認知水平均明顯低于主城居民，在影響城鄉(xiāng)居民健康認知的因素中有學者指出，除貧窮、性別、缺乏教育等均是影響個體健康認知因素外，還包括年齡、語言障礙和文化程度等因素[11]；另外，個體自身條件、健康信息的可讀性和健康服務的可及性及社會需求均會對居民健康認知的高低造成影響。農村是健康教育工作的薄弱環(huán)節(jié)，應加大對農村居民的教育宣傳，增加健康教育與健康促進工作的衛(wèi)生投資，從而全面提高居民健康認知的整體水平。在性別方面，女性高于男性，文化程度較高者健康認知水平也較高，不同年齡居民健康認知水平比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05),年齡越大的居民健康認知水平越低,與張嵐等[12]研究結果一致。提示需針對不同人群制定相應的健康知識傳播計劃和健康行為干預策略[13]，以滿足不同群體的健康需求。

3.3居民基礎疾病和群體相關性疾病知識認知薄弱 本研究結果顯示，居民在健康生活方式與行為、常見衛(wèi)生知識及操作處置技能方面認知水平相對較高，可能與近年來各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，公共衛(wèi)生機構和新聞媒介對衛(wèi)生保健及急救等知識的宣傳更為廣泛、深入，廣大民眾對相關的健康安全知識、技能非常關注，而基礎疾病和群體相關疾病知識認知水平較低，尤其是居民對腦血管疾病發(fā)生的原因癥狀、腫瘤的篩查手段、預防結石的方法、吸煙危害知曉率均在5%以下。重慶市衛(wèi)生健康委公布的《重慶市2019年度居民健康狀況報告》顯示，居民慢性病死亡率占90.7%，依次為腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺癌、心肌梗死。慢性病的患者較多，居民對常見慢性病的防治意識較低，可能與相關醫(yī)學知識過于專業(yè)有關。因此，應重點加強基本醫(yī)療知識和慢性病知識的健康教育，以幫助人們加強這方面的意識，提高基本衛(wèi)生服務的工作質量，推進家庭醫(yī)生簽約服務[14]，提升居民的生活質量。加大醫(yī)學常識的普及力度，創(chuàng)新方式方法，提高居民的健康水平。

3.4創(chuàng)新健康教育方式和策略，加強重點人群管理 將農村作為重點地區(qū)，強化農村人口的健康教育策略的科學制定和有效實施[15];加強年輕人和老年人兩類人群的健康管理，多年連續(xù)的居民健康素養(yǎng)監(jiān)測可動態(tài)掌握全市居民的健康素養(yǎng)水平，為健康干預提供針對性措施。針對文化程度低、收入低的人群開發(fā)出可讀性、便于理解的宣傳資料，充分利用大眾媒體傳播健康知識和基本技能，使目標人群能更準確地理解健康知識并采納健康行為。重視健康素養(yǎng)知識的普及，加大慢性病防治和基本醫(yī)療知識的宣傳，以增強居民利用衛(wèi)生服務的意識，提高衛(wèi)生資源的有效利用。同時對健康教育執(zhí)業(yè)者的培養(yǎng)要兼顧醫(yī)學、心理學、管理學、網絡運用等，鼓勵跨領域、跨組織地拓展技能[16]。醫(yī)院全科醫(yī)生及保健工作者應加強疾病預防及管理，全面提高居民健康認知水平。