陳俊男 高波 汪龍慶 趙大鵬

哺乳期乳腺膿腫多見于初產(chǎn)婦,其發(fā)生多與細(xì)菌感染、乳汁淤積、乳頭皸裂等原因?qū)е碌娜橄傺子嘘P(guān)［1］。哺乳期乳腺膿腫患者在發(fā)病后多出現(xiàn)硬結(jié)、腫痛癥狀,嚴(yán)重者會出現(xiàn)皮膚紅斑、發(fā)熱、畏寒等臨床癥狀,增加了患者對母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂,給患者造成了嚴(yán)重的困擾。臨床上在治療哺乳期乳腺膿腫時多以手術(shù)的方式進(jìn)行治療,多使用傳統(tǒng)的膿腫切開引流術(shù),具有一定的療效,但其具有術(shù)后康復(fù)時間較長、換藥次數(shù)多、換藥時疼痛嚴(yán)重、瘢痕遺留和中斷哺乳等問題,難以達(dá)到令人滿意的治療效果［2］。穿刺抽吸治療可規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)弊端,具有操作簡單、對哺乳影響較小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、愈合瘢痕不明顯等優(yōu)點,且在超聲引導(dǎo)下穿刺能夠提高穿刺成功率,受到廣泛認(rèn)可［3］。目前臨床上有關(guān)于穿刺抽吸治療哺乳期乳腺膿腫患者的回顧性報道較少。為此,作者以86 例在本院接受哺乳期乳腺膿腫治療的患者作為研究對象,展開有關(guān)實驗,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月在本院接受哺乳期乳腺膿腫治療的患者86 例,隨機(jī)分為實驗組和對照組,各43 例。實驗組患者年齡22～36 歲,平均年齡(28.57±5.35)歲。對照組患者年齡22～37 歲,平均年齡(29.17±5.50)歲。兩組患者的一般資料可比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受其他相關(guān)治療；②患者及家屬知情并簽署知情同意書；③無精神類疾病,能夠配合治療；④經(jīng)檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9 版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不良者；②合并全身感染性疾病患者。本次研究在獲得所有患者的同意之后開展,并且所有病例均由本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予切開引流術(shù)治療：局部浸潤麻醉,依照患者膿腫區(qū)位置做弧形切口,暴露患者膿腔,打開膿腔內(nèi)間隔,徹底清除膿液和壞死組織,0.9%氯化鈉溶液反復(fù)清洗創(chuàng)口,沖洗至沖洗液不再渾濁,進(jìn)行加壓包扎。實驗組患者給予穿刺抽吸治療：彩超掃描患者乳腺,于較大膿腫體表標(biāo)記穿刺點(盡量避開乳暈),局部浸潤麻醉后進(jìn)行穿刺,在彩超引導(dǎo)下,采用穿刺針經(jīng)皮快速刺入膿腔,對多房膿腫者,旋轉(zhuǎn)針頭打開分隔,形成一個膿腔,抽吸膿液,后再使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗,注入量低于膿腔液總量50%,進(jìn)行反復(fù)沖洗,至抽出液呈淡紅色,彩超回聲完全消失后于膿腔內(nèi)注射入康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z51021834),注入量為膿腔體積的1/3。術(shù)后1～2 d 復(fù)查,必要時再次重復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后VAS評分、創(chuàng)口膿腔愈合時間、瘢痕長度、傷口換藥次數(shù),臨床療效,并發(fā)癥發(fā)生情況,疾病復(fù)發(fā)率、繼續(xù)哺乳率,生活質(zhì)量評分。①VAS 評分：總分10 分,0 分為無痛,10 分為劇痛,分值越高疼痛越嚴(yán)重。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腫塊、乳痛消失；顯效：腫塊直徑縮?。?/2,乳痛基本消失減輕；無效：腫塊縮小≤1/2,乳痛減輕［5］?？傆行?(顯效+治愈)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥包括乳房外觀改變、切口感染、乳漏。④生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74) 評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價,分值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后VAS 評分、創(chuàng)口膿腔愈合時間、瘢痕長度、傷口換藥次數(shù)比較 治療后,實驗組患者創(chuàng)口膿腔愈合時間、瘢痕長度均短于對照組,VAS 評分低于對照組,傷口換藥次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后VAS 評分、創(chuàng)口膿腔愈合時間、瘢痕長度、傷口換藥次數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療后VAS 評分、創(chuàng)口膿腔愈合時間、瘢痕長度、傷口換藥次數(shù)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后,實驗組治療總有效率為93.02%,與對照組的90.70%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率、繼續(xù)哺乳率比較 治療后,實驗組患者疾病復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率為2.33%(1/43)；對照組患者復(fù)發(fā)7 例,復(fù)發(fā)率為16.28%(7/43)；實驗組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.962,P＜0.05)。實驗組中37 例患者繼續(xù)哺乳,繼續(xù)哺乳率為86.05%(37/43)；對照組中14 例患者繼續(xù)哺乳,繼續(xù)哺乳率為32.56%(14/43)；實驗組繼續(xù)哺乳率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.487,P＜0.05)。

2.5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 治療后,實驗組軀體功能、社會功能、心理功能以及物質(zhì)功能評分分別為(75.55±4.53)、(75.35±3.41)、(78.62±2.43)、(80.44±2.32)分,均明顯高于對照組的(63.53±4.52)、(62.64±3.43)、(63.32±2.43)、(66.34±2.42)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.286、17.232、29.195、27.580,P＜0.05)。

3 討論

哺乳期乳腺炎的病理基礎(chǔ)為乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞和結(jié)締組織增生,在目前對乳腺炎取得較大進(jìn)展的情況下,哺乳期乳腺膿腫的發(fā)病率仍高達(dá)5%～10%［6］。哺乳期乳腺膿腫的病情進(jìn)展極為迅速,若未得到及時有效的治療,極不利于后續(xù)哺乳,導(dǎo)致患者預(yù)后較差。目前,主要通過手術(shù)清除哺乳期乳腺膿腫患者膿腫處的壞死組織、排膿減壓,促進(jìn)患者肉芽組織生長愈合。隨著生活水平的提高,現(xiàn)代女性的審美意識有所加強(qiáng),對于術(shù)后乳房外觀也有著較高的要求,微創(chuàng)治療能夠有效減輕對患者乳房外觀的影響,成為臨床治療的首選［7］。在本研究中,采用穿刺抽吸方案治療的哺乳期乳腺膿腫患者,相對于采用傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)治療的患者,臨床治療總有效率雖無明顯差異,但是治療的安全性明顯比較高,可以有效減輕對患者造成的創(chuàng)傷,減輕患者的痛苦,并且不易復(fù)發(fā),大部分患者都可以繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因此,采用穿刺抽吸方案治療整體治療效果更佳。

本實驗結(jié)果表明,治療后,實驗組患者創(chuàng)口膿腔愈合時間、瘢痕長度均短于對照組,VAS 評分低于對照組,傷口換藥次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示對哺乳期乳腺膿腫患者采用兩種方法治療,有效率雖沒有明顯差異,但是穿刺抽吸方案在哺乳期乳腺膿腫患者的治療過程中整體效果更好,能夠有效減輕患者的疼痛程度,縮短傷口愈合時間,減少傷口換藥次數(shù),縮短瘢痕長度。分析原因是,切開引流術(shù)通過手術(shù)切開膿腔,對膿腔內(nèi)部進(jìn)行徹底的清洗,有效清除膿液,有效緩解哺乳期乳腺膿腫患者臨床癥狀,但該術(shù)式通常具有較大的手術(shù)切口,對患者造成的創(chuàng)傷比較大,且術(shù)后需多次換藥,導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛程度增加,創(chuàng)面較大,不利于術(shù)后膿腔創(chuàng)口的愈合,易形成出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和瘢痕,影響康復(fù)速度,且較易攣縮造成乳房外形改變［8］。穿刺抽吸治療是在0.9%氯化鈉溶液反復(fù)灌注、抽吸下可徹底吸除膿液,且較傳統(tǒng)切開引流術(shù),在彩超的精確定位下,能夠充分觀察哺乳期乳腺膿腫患者膿腫部位情況,僅需經(jīng)皮穿刺即可清除膿腔,切口較小,對患者影響較小,利于患者傷口的愈合,減輕患者痛苦。實驗結(jié)果還表示,治療后,實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,繼續(xù)哺乳率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表示穿刺抽吸方案治療哺乳期乳腺膿腫患者能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率,提高術(shù)后繼續(xù)哺乳率。分析原因可能是,切開引流術(shù)切口較大,導(dǎo)致愈合時間較長,若術(shù)中不慎損傷乳管,會增加乳漏風(fēng)險,且難以徹底清除多發(fā)病灶性膿腔,導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高,多種原因共同作用下致使部分患者無法繼續(xù)哺乳［9-11］。穿刺抽吸治療能夠通過彩超更準(zhǔn)確的掌握膿腫的數(shù)量、位置,以此控制穿刺深度、位置,有效降低乳腺膿腫復(fù)發(fā)率,且對周圍組織傷害較小,不會損害乳腺導(dǎo)管［12］。另外,本研究中,治療后,實驗組軀體功能、社會功能、心理功能以及物質(zhì)功能評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用穿刺抽吸方案治療取得了更好的治療效果,患者生活質(zhì)量顯著提升。

綜上所述,穿刺抽吸方案治療哺乳期乳腺膿腫患者的療效較好,能夠有效減輕患者的疼痛程度,縮短傷口愈合時間,減少傷口換藥次數(shù),縮短瘢痕長度,提高術(shù)后繼續(xù)哺乳率,降低并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率,從而使得患者的生活質(zhì)量顯著提升,具有十分重要的臨床應(yīng)用價值,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。