董寧

錯(cuò)頜畸形是臨床上常見的口腔疾病,臨床上多以正畸治療為主要手段,但是治療過程中患者易發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥,影響口腔健康和生活質(zhì)量［1］。因此,正畸過程中釉質(zhì)脫礦的預(yù)防備受臨床重視。近年來本所臨床研究發(fā)現(xiàn),3M 玻璃離子保護(hù)膜聯(lián)合GC 護(hù)牙素可大大提高臨床預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月于沈河區(qū)牙病防治所進(jìn)行口腔正畸治療的患者76 例 (685 顆牙)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡10～17 歲,初次接受口腔正畸治療；②入組前無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣,牙釉質(zhì)正常,牙體硬組織發(fā)育良好,無四環(huán)素牙、氟斑,牙數(shù)、形態(tài)及顏色均正常；③無全身系統(tǒng)性疾?。虎芫捎弥苯z弓矯治技術(shù)矯治；⑤依從性好,可配合相關(guān)檢查、診治；⑥近半年內(nèi)未使用其他再礦化制劑；⑦患者家屬簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙冠頰側(cè)伴有齲損、充填物者；②中途中斷治療、依從性差者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全及心肺、免疫系統(tǒng)、造血功能疾病患者；④上下牙弓不對(duì)稱者；⑤精神、認(rèn)知障礙者；⑥牙齦炎癥等口腔衛(wèi)生不佳者；⑦吸煙史；⑧入組后用含氟漱口水者或入組前接受氟化物防齲治療經(jīng)評(píng)估可能影響研究結(jié)果判定者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(38例,327 顆牙齒)和觀察組(38 例,358 顆牙齒)。對(duì)照組患者中,男20 例,女18 例；年齡10～17 歲,平均年齡(12.74±1.58)歲。觀察組中,男22 例,女16 例；年齡10～17 歲,平均年齡(12.54±1.49)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均每日行常規(guī)口腔護(hù)理,包括口腔健康教育、飲食指導(dǎo)、飯后漱口、正確刷牙方式指導(dǎo)等。對(duì)照組給予GC 護(hù)牙素,將GC 護(hù)牙素均勻涂抹在患者的牙體唇面,每個(gè)月涂抹1 次,避免吞咽唾液,至少保留5 min/次,后緩慢漱口,0.5 h 內(nèi)勿飲食、飲水。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用3M 玻璃離子保護(hù)膜,于常規(guī)清潔牙面后用小牙刷均勻于整個(gè)牙面涂布3M 玻璃離子保護(hù)膜,張口1 min,當(dāng)天勿刷牙,1 h 內(nèi)勿飲食、飲水,每隔6 個(gè)月涂布1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 由同一專業(yè)牙醫(yī)肉眼觀察治療效果。①比較兩組正畸前后(正畸前和正畸后6、12 個(gè)月)的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)；將牙齒分為遠(yuǎn)中部位、近中部位、牙合方部位、齦方部位4 個(gè)區(qū)域,每個(gè)區(qū)域判定其脫礦程度,記為3 分(3 度)、2 分(2 度)、1 分(1 度)。脫礦指數(shù)=所有牙齒區(qū)域總得分/牙齒區(qū)域數(shù)目。②比較兩組患者正畸6 個(gè)月后的牙釉質(zhì)脫礦情況,3 度：釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞或牙釉質(zhì)表面全部出現(xiàn)重度白堊斑,將牙齒表面全部覆蓋；2 度：白堊斑出現(xiàn)于牙釉質(zhì)表面,較為明顯,占牙齒面積的50%～100%；1 度：輕微白堊斑出現(xiàn)于牙釉質(zhì)表面,占牙齒面積＜50%；0 度：牙釉質(zhì)表面無脫礦、無齲洞、無斑塊,呈現(xiàn)光滑、透明狀。脫礦率=(3 度例數(shù)+2 度例數(shù)+1 度例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),多組比較采用F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者正畸前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較 正畸前,兩組患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.840,P＞0.05)；正畸后6、12 個(gè)月,兩組患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)均較正畸前有所升高,觀察組患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者正畸前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較(±s,分)

表1 兩組患者正畸前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較(±s,分)

注：與正畸前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者正畸6 個(gè)月后的牙釉質(zhì)脫礦情況比較正畸6 個(gè)月后,觀察組脫礦牙數(shù)25 顆,脫礦率為6.98%(25/358),以1 度者居多,占4.75%(17/358)；對(duì)照組脫礦牙數(shù)43 顆,脫礦率為13.15%(43/327),以2 度者居多,占6.12%(20/327)；觀察組的脫礦率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.268,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者正畸6 個(gè)月后的牙釉質(zhì)脫礦情況比較［n(%)］

3 討論

正畸是臨床治療錯(cuò)頜畸形的主要手段,一定程度上可提升面部的美觀度,改善患者的面頜部功能。正?？谇画h(huán)境中,牙釉質(zhì)處于脫礦與再礦化的動(dòng)態(tài)平衡,不會(huì)出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象。但患者正畸過程中往往因托槽周圍牙面的清潔能力下降、口腔衛(wèi)生欠佳,致大量菌斑易附著于托槽之間被弓絲遮擋的牙面、托槽齦方的釉質(zhì)區(qū),特別是齦緣附近、托槽周圍,若菌斑得不到有效清除,口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣不良,菌斑中的致齲菌所產(chǎn)生的乳酸等可致牙釉質(zhì)的礦物質(zhì)發(fā)生溶解,致牙齒中析出鈣、磷酸鹽等無機(jī)離子,引起釉質(zhì)脫礦的發(fā)生［2］。因此,患者多見正畸結(jié)束后牙釉質(zhì)表面會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則白堊色斑塊,甚者出現(xiàn)早期釉質(zhì)齲。

GC 護(hù)牙素是目前臨床上預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦、齲齒的常用藥劑。但本研究發(fā)現(xiàn),單純用GC 護(hù)牙素仍存在13.15%較高的脫礦率,與Niraj 等［3］報(bào)道結(jié)果一致。而GC 護(hù)牙素與可長效釋氟的光固化樹脂加強(qiáng)型玻璃離子保護(hù)膜——3M 玻璃離子保護(hù)膜聯(lián)合應(yīng)用具有更好的預(yù)防效果。本文研究結(jié)果顯示,正畸后6、12 個(gè)月,兩組患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)均較正畸前有所升高,觀察組患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正畸6 個(gè)月后,觀察組的脫礦率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.268,P＜0.05)。由此可以證實(shí),與單純應(yīng)用GC 護(hù)牙素相比,加3M玻璃離子保護(hù)膜聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)防口腔正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生、降低脫礦率方面具有更突出的效果。分析原因如下：①GC 護(hù)牙素作為一種局部使用的乳劑,含有牙齒可吸收的鈣和磷,被證實(shí)可與牙釉質(zhì)表面生物膜融合并吸收,抑制牙釉質(zhì)脫礦,保護(hù)牙釉質(zhì)［4］；涂于牙齒表面的GC 護(hù)牙素的有效成分可與口腔唾液中的氫離子作用形成磷酸類物質(zhì),浸入牙體組織內(nèi)部后可促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化,從而修復(fù)牙齒表面下的礦物質(zhì)缺損；GC 護(hù)牙素的有效成分可有效抑制致齲菌,降低牙菌斑的酸蝕作用,發(fā)揮抗齲效果［5］；②3M 玻璃離子保護(hù)膜可滲透及封閉牙本質(zhì),并緩慢長效釋放氟、鈣、磷酸鹽等,其作為一層保護(hù)膜,涂布于暴露的牙本質(zhì)表層,不僅利于脫礦的區(qū)域再礦化,防止牙釉質(zhì)脫礦,還可緩解牙敏感［6］。

綜上所述,3M 玻璃離子保護(hù)膜聯(lián)合GC 護(hù)牙素大大增強(qiáng)了牙齒表層的保護(hù)力度,強(qiáng)化了接觸區(qū)域鈣、磷飽和度,提升牙釉質(zhì)的抗脫礦能力,從而更利于有效預(yù)防由于正畸導(dǎo)致的白堊色病損,降低脫礦率,增強(qiáng)抗齲齒效果,效果滿意,值得臨床推廣。