程娟

隨著人們生活質(zhì)量的提高,每日攝糖量增加,尤其受到兒童的喜愛,若糖含量攝入過多極易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)齲齒,全國口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示,5 歲兒童乳牙齲齒患病率高達66%。乳牙齲齒主要與患兒不良飲食、攝糖量過多有關(guān),牙科畏懼癥是阻礙患兒就診的主要因素,對患兒生活質(zhì)量造成嚴重影響。非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛,主要采用手工器械將齲壞組織徹底清除,并通過玻璃離子材料對齲洞進行修復(fù)。采用此種材料能夠有效減少去除牙體組織量,且氟離子可礦化牙體組織,可避免齲病二次發(fā)生,治療效果明顯。本文深入分析乳牙齲齒患兒中通過非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2019 年9 月收治的80 例乳牙齲齒患兒作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組40 例。對照組男21 例,女19 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.22±1.21)歲。觀察組男22 例,女18 例；年齡2～8 歲,平均年齡(5.17±1.26)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無牙痛史、均有牙本質(zhì)齲；無牙髓暴露；均無瘺管形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙髓病變患兒；根尖周病變患兒；拒絕配合研究患兒。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)修復(fù)治療,使用高速渦輪機鉆,制備洞型,將腐質(zhì)去除,溫水清洗窩洞,采用樹脂充填。觀察組給予非創(chuàng)傷性修復(fù)治療?；純壕赏会t(yī)生治療,待患兒情緒平穩(wěn)后,使用棉卷將患牙隔濕,用棉球擦干患牙表面,去除基釉,擴大齲洞口,刮除齲洞組織,留存牙本質(zhì)。后對窩洞進行清理,使用牙本質(zhì)處理劑涂抹于窩洞,同時在窩洞中放置玻璃離子材料,并將其壓緊,充填期間需確保充填物表面高度,不能低于牙面。涂抹凡士林,檢查咬合情況,將多余材料去除,咬合正常后繼續(xù)涂抹凡士林,1 h 后方可進食,修復(fù)后觀察患兒體征。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療配合情況、牙髓活力評分、齲齒敏感性、臨床效果。①牙髓活力評分：0～3 分表明牙髓活力正常；4～6 分表明牙髓活力變化異常；7～9 分表明牙髓活力消失；總分值越高表明牙髓活力越低。②齲齒敏感性：Ⅰ級表明沒有刺激；Ⅱ表明輕微疼痛,可自行恢復(fù)；Ⅲ級表明有較強的疼痛感；Ⅳ級表明劇痛。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)體完整為顯效；修復(fù)體邊緣缺損＜0.5 mm,表面磨損＜0.5 mm為有效；修復(fù)體脫落為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療配合情況比較 治療后,觀察組治療配合度92.50%高于對照組的57.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療配合情況比較［n(%)］

2.2 兩組牙髓活力評分比較 治療后6、12 個月,觀察組牙髓活力評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組牙髓活力評分比較(±s,分)

表2 兩組牙髓活力評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組齲齒敏感性比較 治療后,觀察組Ⅰ級敏感性占比高于對照組,且Ⅲ、Ⅳ級敏感性占比均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組Ⅱ級敏感性占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組臨床效果比較 治療后,觀察組患兒的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床效果比較［n(%)］

3 討論

乳牙齲齒在臨床中屬于兒科疾病,病情發(fā)展較為緩慢,且初期階段表現(xiàn)不明顯,因乳牙鈣化程度相對較低,同時牙體組織薄弱,若出現(xiàn)齲齒疾病,會在較短時間內(nèi)感染。由于患兒正處于身心健康發(fā)展階段,語言與咀嚼功能尚不完善,該疾病極易對患兒咀嚼與發(fā)音功能造成影響,嚴重的甚至?xí)阊琅弋a(chǎn)生不利影響。兒童乳牙髓腔相對大,血運豐富,若出現(xiàn)感染會擴散導(dǎo)致根尖周疾病,降低患兒口腔舒適度,同時對患兒正常進食也會產(chǎn)生影響。

在臨床治療中,非創(chuàng)傷性修復(fù)是目前臨床中簡單且效果較好的治療方法,可將齲壞組織去除,且所使用的材料具有較好的耐磨性與耐壓性,同時相較于樹脂,其操作復(fù)雜程度低、操作時間短,安全性高,可有效阻止齲蝕發(fā)展［2］。較常規(guī)方法而言,修復(fù)期間可明顯消除噪音,避免因噪聲使患兒出現(xiàn)恐懼心理,明顯提高患兒配合度。非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)主要提升患兒修復(fù)期間的配合度,所采用的材料是一種離子材料,生物相容性較高,可顯著提高修復(fù)體與牙釉質(zhì)間的粘和性,較傳統(tǒng)修復(fù)方法優(yōu)勢明顯,修復(fù)后患兒在生活中需常刷牙,注意飲食,多攝入高鈣食物,以此促進牙體健康發(fā)育。

患兒在接受非創(chuàng)傷性修復(fù)后應(yīng)定期復(fù)查,使不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低。本研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組治療配合度92.50%高于對照組的57.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后6、12 個月,觀察組牙髓活力評分分別為(1.33±0.93)、(3.52±1.45)分,均顯著低于對照組的(2.74±1.03)、(6.15±1.96)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組Ⅰ級敏感性占比高于對照組,且Ⅲ、Ⅳ級敏感性占比均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的總有效率95.00%明顯高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明,乳牙齲齒患兒采用非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)療效顯著,可顯著提高患兒配合度與牙髓活力評分,降低敏感度。該技術(shù)所用材料為玻璃離子,與牙體組織粘合性高,可對牙體組織有效保護,材料中會釋放氟,能夠?qū)ρ荔w組織起到較好的保護作用,降低患兒敏感性,提高治療依從性,可順利一次性完成修復(fù),避免多次修復(fù)產(chǎn)生的不舒適感。同時,非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)會使用到手動設(shè)備,能夠完全清除損壞組織,避免牙組織進一步受到損傷,同時在填充玻璃離子材料期間,抗壓性強,可提高生物安全性,以此能夠增強牙齒堅固性,有效減少牙髓疾病,確?；純褐委煱踩裕?-5］。非創(chuàng)傷性修復(fù)采用手動設(shè)備的主要原因是減少患兒接觸電動器械,不會令患兒感到恐懼,且可控制電動器械對口腔產(chǎn)生的交叉感染,可使牙體損傷降至最低。采用玻璃材料主要是因該材料粘合性與堅固性高,可確保備洞期間減少去除正常組織量,可不做預(yù)防性擴洞；材料所釋放的氟可抑制細菌生長,阻止洞壁齲發(fā)生,同時還可釋放其他抑菌物質(zhì),如鋁離子、氧化鋅等,具有較強的預(yù)防性,不會發(fā)生牙髓炎與牙齦炎。非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)在治療單面洞齲、雙面洞齲以及復(fù)面洞齲成功率有所差異,若修復(fù)牙面增加,修復(fù)成功率會有所降低,主要是因修復(fù)牙面越多,粘接面積越多,會延長邊緣線,導(dǎo)致術(shù)后微滲漏的可能性增加,極易出現(xiàn)修復(fù)體松脫和繼發(fā)齲的發(fā)生。臨床研究證實,發(fā)生繼發(fā)齲情況主要與非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)失敗有關(guān),同時在操作期間雙面洞與復(fù)面洞修復(fù)視野相對較差,在使用器械時無法使器械更好進入,導(dǎo)致腐質(zhì)清除不徹底,極易降低修復(fù)成功率［6,7］。

綜上所述,將非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)應(yīng)用到乳牙齲齒患兒中,療效確切,可明顯提高患兒配合度,減輕疼痛感,臨床應(yīng)用效果明顯。