張珊

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

血液透析是治療終末期腎病患者的重要方法，可延長患者的生存時間。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的重要血管通路，具有操作簡單、維持時間長、損傷小等優(yōu)點[1-2]。但由于建立血管通路需頻繁對患者進(jìn)行穿刺，加之受護(hù)理人員穿刺操作技術(shù)等因素的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，縮短血管通路的使用壽命，繼而影響透析效果，因此，予以血液透析患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常必要。特定電磁波治療儀主要是利用局部照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的[3-4]?；诖?，本研究探討特定電磁波治療儀照射對血液透析患者內(nèi)瘺血流量、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2020年10月在我院進(jìn)行血液透析治療的62例慢性腎衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男18例，女13例；年齡35～72歲，平均(51.70±4.75)歲；病程2～7年，平均(4.35±0.68)年。對照組男17例，女14例；年齡34～72歲，平均(52.08±4.79)歲；病程2～6年，平均(4.31±0.70)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》[5]中慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行血液透析治療；生命體征平穩(wěn)；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、認(rèn)知異常；合并血液系統(tǒng)疾?。缓喜⒅匾鞴賴?yán)重疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員向患者宣教動靜脈內(nèi)瘺穿刺護(hù)理的事項及注意要點，囑患者自行規(guī)避風(fēng)險，并向患者及家屬宣教內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，指導(dǎo)其正確觸摸瘺管波動、震顫情況的方法，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺皮下血腫與低血壓，并給予早期干預(yù)；進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)評估患者的瘺管狀態(tài)，以熟練的操作技術(shù)進(jìn)行穿刺，盡量減少盲目多次進(jìn)針，穿刺結(jié)束后，在穿刺部位覆蓋紗布，用中指與示指壓迫穿刺部位，以穿刺部位不出血且能觸及血管震顫為宜，透析結(jié)束后24 h內(nèi)，可用溫?zé)崦韺Ο浌苓M(jìn)行熱敷，需要注意的是，在患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，應(yīng)觀察其情緒狀態(tài)，向其講解成功康復(fù)的案例，幫助患者樹立治療信心。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用特定電磁波治療儀(江蘇億家康醫(yī)療器械有限公司，型號 L-I-9A型)進(jìn)行干預(yù)：照射前，告知患者照射的目的、意義，囑患者積極配合；照射時，打開治療儀開關(guān)，調(diào)節(jié)治療儀與瘺管的距離在20～30 cm，調(diào)節(jié)照射溫度，以患者感受溫?zé)崮軌蚰褪転橐耍?次/d，40 min/次。

兩組均于干預(yù)3周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)內(nèi)瘺血流量：理想，血流量>250 ml/min；達(dá)標(biāo)，血流量為200～250 ml/min；不足，血流量<200 ml/min。(2)內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥：比較兩組皮下血腫、血管狹窄、出血及感染等內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估，共19個條目，分值均為1～5分，滿分為95分，將評估結(jié)果分為非常滿意(NSNS評分>76分)、滿意(NSNS評分57～76分)和不滿意(NSNS評分<57分)，護(hù)理總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺血流量

觀察組內(nèi)瘺血流量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組內(nèi)瘺血流量比較(例)

2.2 內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥

觀察組內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

當(dāng)前，臨床上常采用血液透析的方式治療慢性腎衰竭患者。動靜脈內(nèi)瘺作為重要的血管通路，對其的日常維護(hù)要求較高[6-7]；且內(nèi)瘺易受多種因素的影響，出現(xiàn)內(nèi)瘺失功，影響血液透析的順利進(jìn)行，不利于患者預(yù)后。臨床常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容單一，雖可在一定程度上減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，滿足血液透析患者基礎(chǔ)的護(hù)理需求，但該方法缺乏針對性，在延長內(nèi)瘺使用壽命方面的效果不甚理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)瘺血流量優(yōu)于對照組，內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因為，特定電磁波治療儀作為輔助干預(yù)儀器，通過對機(jī)體局部組織進(jìn)行照射，可加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有利于改善患者的身體機(jī)能[8]；在特定電磁波治療儀對機(jī)體局部組織進(jìn)行照射時，可利用其產(chǎn)生的熱效應(yīng)提高血液溫度，促進(jìn)血管擴(kuò)張，松弛痙攣的血管平滑肌，從而加快血液流動速度，增加內(nèi)瘺血流量，減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；特定電磁波治療儀的治療板是由富含多種人體所需元素的涂料涂制而成，其產(chǎn)生的生物反應(yīng)可提高機(jī)體酶的活性，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促使炎性滲出物被快速吸收，進(jìn)而利于減輕炎性水腫，緩解局部水腫，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長，加快傷口愈合。

綜上所述，對血液透析患者應(yīng)用特定電磁波治療儀進(jìn)行干預(yù)可改善患者的內(nèi)瘺血流量，減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。