是靚云

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

子宮肌瘤是子宮平滑肌增生引起的良性腫瘤，發(fā)病原因尚未被明確，可能與肝細(xì)胞、激素、遺傳等因素有關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、白帶增多等癥狀[1]。腹腔鏡手術(shù)是治療該病的主要方式，可有效切除病灶部位，促進(jìn)患者康復(fù)，但手術(shù)易造成膀胱、直腸移位，影響組織神經(jīng)支配，術(shù)后導(dǎo)致陰道松弛、尿失禁等盆底功能障礙，降低患者的生命質(zhì)量[2]。生物反饋電刺激是盆底功能障礙的干預(yù)手段之一，可借助不同頻率的電流刺激患者的盆底肌肉，使其產(chǎn)生節(jié)律性收縮，強(qiáng)化盆底肌功能，增強(qiáng)盆底肌力。本研究將生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于子宮肌瘤手術(shù)患者，旨在觀察其對患者術(shù)后盆底肌功能、性功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月我院收治的60例子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組年齡39～57歲，平均(46.82±3.45)歲；腫瘤直徑2.36～8.18 cm，平均(5.66±0.34)cm；孕次1～4次，平均(2.68±0.21)次。對照組年齡37～56歲，平均(46.79±3.61)歲；腫瘤直徑2.43～8.05 cm，平均(5.72±0.38)cm；孕次1～3次，平均(2.30±0.17)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腹腔鏡手術(shù)指征；無生育需求；患者及家屬均對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前伴有直腸膨出、子宮脫垂；子宮惡性病變；合并生殖系統(tǒng)感染；既往盆腔手術(shù)史、陰道損傷史等。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)健康教育：醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放與手術(shù)相關(guān)的健康手冊，并講解術(shù)后可能出現(xiàn)的康復(fù)問題，如陰道松弛、尿失禁等，告知患者術(shù)后需配合康復(fù)鍛煉。(2)術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取側(cè)臥位，用左手扶住患者肩膀，右手五指并攏后微微彎曲，呈空杯狀，腕部發(fā)力均勻叩擊背部，保持力道適中，10 min/次，1次/d；每日使用聚維酮碘清潔患者的會陰部，并密切觀察手術(shù)部位，及時更換敷料；術(shù)后第6天，囑患者咀嚼無糖口香糖，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、屈髖等活動，逐漸進(jìn)行下床活動。(3)術(shù)后盆底功能鍛煉：術(shù)后第10天，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者行盆底功能鍛煉，囑患者仰臥后挺腹深吸氣，然后收腹深呼氣，持續(xù)靜息3 s，并重復(fù)上述動作，10～20次/組，3組/d；協(xié)助患者取仰臥位，囑其充分放松腹部肌肉，反復(fù)收縮陰道、肛門括約肌，堅持3～5 s，放松后重復(fù)以上動作，15～30 min/次，3次/d；指導(dǎo)患者平躺后將雙臂伸直放于腿部雙側(cè)，腿部抬高至90°屈曲交替，持續(xù)10～20 min/次，3次/d；指導(dǎo)患者仰臥放松髖部、腿部，屈曲髖膝關(guān)節(jié)，將雙腳放于瑜伽墊上，抬高背部與臀部，使身體保持一條直線，10～20次/組，3組/d；患者行膝跪位，雙肘伸直、雙膝分開、雙手放置床面，然后左右旋轉(zhuǎn)腰部，堅持10～20 s/組，3組/d；患者行膝跪位，將上肢前臂放置床面，腿部交叉后抬高，10～20 s/組，3組/d，上述運動內(nèi)容需根據(jù)患者實際情況靈活調(diào)整，訓(xùn)練3～5 d/周，持續(xù)鍛煉24周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋刺激治療儀進(jìn)行干預(yù)：在盆底功能鍛煉12周后，選用生物反饋電刺激治療儀(法國杉山公司，型號 PHENIXU8型)進(jìn)行干預(yù)，使用前囑患者排空膀胱，操作者消毒治療電極片，然后將電極片置入其陰道中，根據(jù)盆底肌收縮強(qiáng)度與患者耐受情況，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度為10～20 mA、頻率為5～50 Hz、脈沖寬度50～400 μs，以誘發(fā)患者盆底肌肉收縮、無疼痛刺激感為宜，操作者根據(jù)儀器顯示信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，于下一次電刺激來臨前充分放松盆底肌肉，交替進(jìn)行，40 min/次，3次/周，持續(xù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組盆底肌功能、性功能。(1)盆底肌功能：干預(yù)24周后，使用國際通用會陰肌力測定法評估兩組的盆底肌功能，根據(jù)陰道收縮刺激、保持時間將其分為0～5級，肌肉無收縮為0級；肌肉顫動，收縮保持1 s為1級；肌肉不完全收縮2次，保持2 s為2級；肌肉無對抗，可完全收縮2次，保持3 s為3級；肌肉輕微對抗，可完全收縮4次，保持4 s為4級；肌肉可持續(xù)對抗，完全收縮5次，保持5 s為5級；等級越高，表示盆底肌功能越佳。(2)性功能：于術(shù)后1年對兩組進(jìn)行隨訪，采用女性性功能量表(the female sexual function index，F(xiàn)SFI)進(jìn)行評價，共19個條目，從性欲望(2個條目)、性喚起(4個條目)、陰道潤滑度(4個條目)、性高潮(3個條目)、性生活滿意度(3個條目)、性交痛(3個條目)評價，每個條目計0～5分，正向條目表示分值越高越好，逆向條目表示分值越高性生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌功能比較

觀察組干預(yù)24周后的盆底肌功能等級高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌功能比較(例)

2.2 兩組FSFI評分比較

觀察組的性欲望、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度評分高于對照組，性交痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組FSFI評分比較(分，

3 討論

女性盆底肌結(jié)構(gòu)由韌帶、神經(jīng)、肌肉、結(jié)締組織等組成，可使膀胱、子宮、直腸等盆腔器官處于正常生理位置，并配合盆腔器官完成多種運動[4]。子宮肌瘤患者接受腹腔鏡手術(shù)后，毗鄰肌肉組織、腹腔臟器、結(jié)締組織等易松動、移位，引發(fā)盆底功能障礙，導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降。康復(fù)護(hù)理以盆底功能鍛煉為主要內(nèi)容，是目前促進(jìn)盆底功能恢復(fù)的一種無痛、簡單易行的方式。術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)規(guī)律地完成盆底功能鍛煉，能夠促使其盆底肌肉被動收縮，加快盆腔血液循環(huán)，有效提高肛提肌和腹部、髖部等肌肉功能，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肌力的效果[5]。

生物反饋電刺激療法通過儀器采集患者盆底肌肉收縮肌電信號，并將其轉(zhuǎn)化為視聽信號，可幫助了解患者盆底肌變化，以調(diào)整盆底鍛煉強(qiáng)度與頻率，有助于增強(qiáng)鍛煉效果。持續(xù)低頻率電流刺激可使患者盆底肌出現(xiàn)生理性改變，提高神經(jīng)感覺傳導(dǎo)通路興奮性，增強(qiáng)肌纖維活性，從而改善盆底肌功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌功能等級高于對照組，性欲望、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度評分高于對照組，性交痛評分低于對照組，提示生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者中，利于促進(jìn)患者盆腔血液循環(huán)，提高盆底肌功能，改善性功能，提高其性生活質(zhì)量。分析其原因為，患者術(shù)后有意識地收縮盆底肌肉，可反復(fù)刺激感覺運動皮質(zhì)，重新建立感覺反射弧，增強(qiáng)盆底肌功能[6]；在此基礎(chǔ)上增加生物反饋電刺激，可進(jìn)一步提高盆底神經(jīng)肌肉興奮性，同時向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸本體感覺運動信息，進(jìn)而使患者準(zhǔn)確地控制肌肉功能，促使其恢復(fù)正常生活，達(dá)到改善性功能、提高性生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，生物反饋電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠提升子宮肌瘤患者術(shù)后盆底肌功能及性功能，有助于改善其日常生活，提高性生活質(zhì)量。