劉鵬

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是指于外力作用下,體內(nèi)兩處或兩處以上骨關(guān)節(jié)損傷［1］。若創(chuàng)傷嚴(yán)重易傷及其他組織器官,嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡。該病具有極高致死率及致殘率,嚴(yán)重威脅患者生命安全,故臨床需及時(shí)采取治療措施,確?；颊叩玫接行Ь戎?提高其生存率。目前,針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,臨床多采用保守治療及手術(shù)治療手段,保守治療雖可確?；颊呱w征,但易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及肺部感染等并發(fā)癥,故應(yīng)用效果有限［2］。而手術(shù)治療可有效避免術(shù)后并發(fā)癥,利于患者預(yù)后。本研究旨在分析手術(shù)治療對(duì) 嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2018 年12 月 收治的68 例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組及觀察組,各34 例。對(duì)照組男18 例,女16 例；年齡20～68 歲,平均年齡(43.52±8.48)歲；其中開(kāi)放性骨折20 例、閉合性骨折14 例；盆骨骨折12 例、上肢骨折10 例、肋骨骨折12 例。觀察組男 19 例,女15 例；年齡21～67 歲,平均年齡(43.65± 7.94)歲；其中開(kāi)放性骨折17 例、閉合性骨折17 例；盆骨骨折11 例、上肢骨折14 例、肋骨骨折9 例。兩組 患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X線檢查,確診為骨關(guān)節(jié)骨折；②臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能不全；②凝血功能障礙；③伴有感染性疾?。虎芫裾系K。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以保守治療,于患者入院后進(jìn)行 X 線檢查,明確骨折部位及類型,并監(jiān)測(cè)其生命體征變化；若損傷處存在大量出血,則需先采用敷料進(jìn)行加壓包扎或予以止血帶止血,避免患者因出血休克；做好局部皮膚清創(chuàng)及止血措施后,予以患者抗生素治療預(yù)防感染,同時(shí)密切觀察其生命體征變化。

1.3.2 觀察組 予以手術(shù)治療,根據(jù)患者骨折情況選取手術(shù)及麻醉方式,如克氏針固定術(shù)、鋼板內(nèi)固定術(shù)、臂叢神經(jīng)麻醉及全身麻醉等,術(shù)中將骨折端復(fù)位、固定完畢后,清理切口周圍及骨折端血液,并留置引流管,術(shù)后予以抗生素治療,同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②于治療前、后,采用VAS 評(píng)分［3］評(píng)估兩組疼痛程度,總分為10 分,得分越高疼痛程度越高；采用ADL 評(píng)估兩組日常生活活動(dòng)能力,該量表主要包括床上運(yùn)動(dòng)、步行、大小便控制、個(gè)人衛(wèi)生、衣著等項(xiàng)目,滿分為100 分,得分與日常生活活動(dòng)能力呈正比。③術(shù)后對(duì)兩組進(jìn)行6～12 個(gè)月的隨訪,記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括下肢靜脈血栓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肺部感染及骨筋膜室綜合征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組疼痛程度、日常生活活動(dòng)能力對(duì)比 治療前,兩組VAS、ADL 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評(píng)分低于本組治療前、ADL 評(píng)分高于本組治療前,且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組、ADL評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度、日常生活活動(dòng)能力對(duì)比(±s,分)

表2 兩組疼痛程度、日常生活活動(dòng)能力對(duì)比(±s,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷通常由交通事故、高空墜落等外力因素所導(dǎo)致,其病情危重,創(chuàng)傷復(fù)雜,嚴(yán)重可傷及重要臟器,導(dǎo)致患者死亡［4-7］。隨著機(jī)械工業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展,該病病發(fā)率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人們生命安全。目前,臨床常用治療手段包括保守治療及手術(shù)治療,保守治療雖可避免手術(shù)創(chuàng)傷,但恢復(fù)時(shí) 間較長(zhǎng),且骨折處復(fù)位效果一般,故應(yīng)用效果有限［8,9］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組下床活動(dòng)時(shí)間(4.32± 0.26)d、住院時(shí)間(10.11±1.13)d 均短于對(duì)照組的(6.26± 0.34)、(14.58±2.45)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組VAS 評(píng)分低于本組治療前、ADL 評(píng)分高于本組治療前,且觀察組VAS 評(píng)分(2.54±0.92)分低于對(duì)照組的(4.11±1.13)分、ADL 評(píng)分(78.48±8.62)分高于對(duì)照組的(62.35±8.45)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對(duì)照組的29.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用手術(shù)治療可促進(jìn)患者康復(fù),縮短治療時(shí)間,減輕疼痛程度,提高日常生活活動(dòng)能力［10,11］。但本研究因納入樣本量較少,研究結(jié)果存在一定局限性,故臨床需加大樣本量研究,進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述,手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者療效顯著,可減輕患者疼痛程度,改善日常生活活動(dòng)能力,減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短治療時(shí)間,加速康復(fù)。