水巖

髖關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)之一,對人們的行走起到十分重要的作用。老年股骨頸骨折的出現(xiàn),會導致患者的髖關(guān)節(jié)受損,加之合并骨質(zhì)疏松、貧血及多器官功能減退等疾病,進一步增加了疾病治療難度,并對患者的生活及生命質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。經(jīng)臨床實踐顯示［1］,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的主流方式,而全髖、半髖兩類關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用極為廣泛,利于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能,使老年患者重新站立和行走。本文以76 例老年股骨頸骨折患者為研究對象,剖析并比較全髖及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的施行價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗研究對象為2020 年1 月～ 2021 年2 月期間于本院接受治療的76 例老年股骨頸骨折患者,根據(jù)數(shù)字編號分為對照組(奇數(shù))及觀察組(偶數(shù)),每組38 例。對照組中男24 例(63.16%),女14 例 (36.84%)；年齡最大74歲,最小62歲,平均年齡(68.15± 7.31)歲。觀察組中男25 例(65.79%),女13 例(34.21%)；年齡最大75 歲,最小61 歲,平均年齡(68.09±7.28)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［2］：癥狀表現(xiàn)及體征符合老年股骨頸骨折的診斷標準,且能耐受手術(shù)；肝腎功能正常,心腦肝腎等未存在其他器質(zhì)性疾??；無既往病史,意識或認知未存在障礙；臨床資料完善,患者及家屬自愿同意參與。

1.2 方法 觀察組選取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,步驟如下：提醒患者采取合適的手術(shù)體位如健側(cè)臥位,隨后給予患者硬膜外麻醉或全身麻醉操作；于患者髖關(guān)節(jié)后方行手術(shù)切口,隨切口逐漸分離相關(guān)組織,直至切開關(guān)節(jié)囊并暴露髖關(guān)節(jié)全貌。對髖關(guān)節(jié)行屈曲內(nèi)旋操作,以此將股骨頭充分暴露在手術(shù)視野之下并使其脫位；觀察股骨頸情況,取出受損的股骨頭后對股骨頸行截骨處理,對髖臼進行打磨處理,清理白軟骨后依據(jù)患者的機體情況取合適的髖臼及股骨頭假體,并予以有效安裝與復位。最后,幫助患者進行髖關(guān)節(jié)的被動活動,檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性后,對關(guān)節(jié)腔進行充分清洗,常規(guī)置入引流管,對傷口進行止血處理并逐層縫合。術(shù)后給予患者常規(guī)的抗感染處理。

對照組選取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,步驟如下：指導患者采取側(cè)臥體位后,予以硬膜外麻醉或全身麻醉處理。手術(shù)切口位于髖關(guān)節(jié)的后方,隨切口分離組織并使髖關(guān)節(jié)充分暴露在手術(shù)視野之下；以T 形切開關(guān)節(jié)囊,并暴露股骨頸,切斷髖臼韌帶后,取出患者體內(nèi)的受損股骨頭,對股骨頸開展截骨處理。對股骨開展擴髓操作,并將合適的股骨柄假體置入其中,保證髖關(guān)節(jié)能夠活動的情況下逐層縫合傷口。術(shù)后給予患者常規(guī)的抗感染處理。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的手術(shù)指標,包括手術(shù)時間及術(shù)中出血量。②比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況,采用Harris 評分進行評估,總分100 分,其中≥90 分為優(yōu),80～89 分為良,65～79 分為可,＜65 分為差；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［3］。③比較兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量評定量表(QOL)進行評估,總分100 分,對患者的社會功能、情緒功能、軀體功能及角色功能等方面進行分析,分值越高,表明患者的生活質(zhì)量越佳［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 觀察組社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能評分及總分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較 治療后,觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)22 例、良14 例、可1 例、差1 例；對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)18 例、良11 例、可6 例、差3 例。觀察組髖關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率為94.74%(36/38),高于對照組的76.32%(29/38),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年股骨頸骨折是骨科中的常見多發(fā)疾病之一,易導致患者骨折處的血運受損,從而增加股骨頭壞死風險,影響老年患者的正常生活及社交［5］。專家表示,由于老年患者的機體免疫力較弱,加之各項機能的逐漸退化,致使股骨頸骨折處難以愈合,進一步降低患者的生活質(zhì)量。此外,老年股骨頸骨折的治療具有特殊性與復雜性,若治療方法選擇不當,將會導致患者長期臥床并增加并發(fā)癥發(fā)生率,從而使患者的死亡率明顯上升［6］。目前,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療老年股骨頸骨折的主流手術(shù)方式之一,能有效幫助患者改善髖關(guān)節(jié)功能,并促進患者術(shù)后早期離床,早日恢復行走和生活自理能力,減少因長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥,降低死亡率,在臨床中應(yīng)用廣泛。其中,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用具備創(chuàng)傷小且術(shù)中出血量少的優(yōu)勢,但術(shù)后會因假體的下沉而發(fā)生諸多并發(fā)癥,從而影響患者的生活質(zhì) 量［7］。臨床實踐顯示,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用,能帶給患者滿意的髖關(guān)節(jié)功能,并將為更多不幸罹患關(guān)節(jié)疾病的患者帶來福音［8］。本文結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能評分及總分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組髖關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率為94.74%(36/38),高于對照組的76.32%(29/38),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年股骨頸骨折的臨床治療中采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的價值優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),且利于患者術(shù)后早期下床活動,及早恢復正常生活,值得臨床重視并推廣應(yīng)用。