孟醒

會(huì)陰側(cè)切術(shù)的手術(shù)方式不止是側(cè)切,中切也是該手術(shù)的一種。其目的是避免產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰處裂開(kāi)。相比于生產(chǎn)時(shí)的意外撕裂,該手術(shù)造成的切口對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害要小很多。盡管此手術(shù)早已應(yīng)用于各地,但若會(huì)陰處在側(cè)切后的愈合狀況不佳,會(huì)對(duì)產(chǎn)婦日后的生活造成一定的影響。所以,對(duì)做過(guò)該手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行一定程度的治療是十分必要的。經(jīng)相關(guān)研究顯示,目前我國(guó)一些地區(qū)該手術(shù)的成功率極高。本次研究對(duì)使用濕性換藥聯(lián)合紅外線理療治療會(huì)陰側(cè)切口的效果進(jìn)行了進(jìn)一步的觀察與分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇于2017 年6 月～2020 年6 月在本院做過(guò)會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦113 例,并對(duì)其進(jìn)行分析。入選產(chǎn)婦皆順產(chǎn)生子且行該手術(shù),均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①曾經(jīng)做過(guò)有關(guān)生殖器官手術(shù)的產(chǎn)婦；②精 神或智力存在缺陷的產(chǎn)婦；③手術(shù)前受到感染或患有陰道炎的產(chǎn)婦。根據(jù)治療方式的不同將產(chǎn)婦分為觀察組(59 例)和對(duì)照組(54 例)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 治療方法 對(duì)照組僅進(jìn)行簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的措施：①時(shí) 常更換護(hù)理墊,做好清潔工作,降低切口處感染的幾率。②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo),多與產(chǎn)婦溝通,改變產(chǎn)婦的錯(cuò)誤想法,并傳授與順產(chǎn)相關(guān)的知識(shí)。③手術(shù)全程保持無(wú)菌環(huán)境,空氣清新。④術(shù)后恢復(fù)：使用生理鹽水清洗好切口,并做好消毒工作。每日密切關(guān)注產(chǎn)婦切口處是否有紅腫等現(xiàn)象,并對(duì)切口疼痛程度進(jìn)行一系列的統(tǒng)計(jì)。拆線后,評(píng)估切口愈合情況。

觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予濕性換藥聯(lián)合紅外線理療治療：使用0.2%的甲硝唑注射液清洗切口,24 h 內(nèi)使用50%硫酸鎂溶液冷濕敷于外陰處,紗布將切口處完全覆蓋,起到一定的消腫作用。24 h 后再次使用0.2%的甲硝唑注射液清洗手術(shù)切口,用50%硫酸鎂溶液熱敷于會(huì)陰處。使用紅外線理療儀在切口上方直射大約30 min。紅外線照射強(qiáng)度由產(chǎn)婦自身承受能力決定。理療結(jié)束后在產(chǎn)婦會(huì)陰部敷上碘伏紗布。治療頻率2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后疼痛程度、切口愈合等級(jí)及愈合時(shí)間。疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：重度疼痛：沒(méi)有外界因素影響,臥床時(shí)便會(huì)疼痛；中度疼痛：切口處或身體其他部位與外界接觸時(shí)疼痛；輕度疼痛：有大的身體活動(dòng)時(shí)疼痛。愈合等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)愈合：愈合狀況極好,無(wú)副作用出現(xiàn),沒(méi)有發(fā)現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象；乙級(jí)愈合：切口愈合狀況不佳,出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、滲出等癥狀,切口處有輕微感染；丙級(jí)愈合：切口開(kāi)裂,無(wú)愈合現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀察組輕度疼痛占比高于對(duì)照組,中度疼痛、重度疼痛占比低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較［n(%)］

2.2 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組,甲級(jí)愈合占比高于對(duì)照組,乙級(jí)愈合占比低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組丙級(jí)愈合占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組切口愈合情況比較［±s,n(%)］

表3 兩組切口愈合情況比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)的意義在于讓產(chǎn)婦可以相對(duì)輕松的誕下胎兒。目前有很多產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)需要進(jìn)行該手術(shù)：①初 次生產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)陰部相對(duì)緊致,陰道至肛門的距離較遠(yuǎn),該情況會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)胎兒的頭部難以出來(lái),有較大幾率造成會(huì)陰部嚴(yán)重撕裂；②胎兒先露出的部分與骨盆不相稱的產(chǎn)婦；③做過(guò)該手術(shù),其切口處與之前相比更容易裂開(kāi)的產(chǎn)婦；④借助一些外力和儀器生產(chǎn)的產(chǎn)婦；⑤由于各種原因造成其早產(chǎn)的產(chǎn)婦；⑥由 于患有其他疾病需要加快胎兒娩出的產(chǎn)婦。該手術(shù)的目的是避免產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰處裂開(kāi)。雖然會(huì)陰外切切口很小,但是切口處于尿道和肛門的中間部位。而且生產(chǎn)過(guò)程中,切口一直裸露在外,極易感染。手術(shù)后留在體內(nèi)的肉線也有可能在吸收的過(guò)程中攜帶病菌,使切口感染,若是沒(méi)有被完全吸收也會(huì)導(dǎo)致切口難以愈合,很多產(chǎn)婦便因?yàn)楦腥緦?dǎo)致切口常年化膿。經(jīng)相關(guān)研究表明［3］,在術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的治療,可以加速切口愈合,減輕產(chǎn)婦疼痛。因此,在會(huì)陰側(cè)切術(shù)后 1 周內(nèi),仔細(xì)清洗切口,預(yù)防感染是非常重要的。本文則針對(duì)產(chǎn)婦在進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)后,通過(guò)濕性換藥聯(lián)合紅外線治療儀對(duì)切口進(jìn)行干預(yù)的效果展開(kāi)了一系列研究。

相關(guān)研究表明,切口處在潮濕的環(huán)境中可以很快愈合,而在干燥的環(huán)境中則愈合較慢。潮濕的環(huán)境可以使上皮細(xì)胞快速分裂至切口的各個(gè)角落,從而將整個(gè)切口覆蓋。濕性換藥時(shí)滲出的液體內(nèi)含有可以激活溶解壞死細(xì)胞酶的因子,可以起到清理壞死細(xì)胞的作用。硫酸鎂溶液也可以消除水腫。而冷濕敷會(huì)陰處還可以使該處一直保持缺氧的狀態(tài),進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng),也可以防止細(xì)菌進(jìn)入會(huì)陰處造成感染。因此,濕性換藥對(duì)產(chǎn)婦主要起到消腫的作用,而止痛效果主要是靠紅外線理療儀照射作用。紅外線治療儀是臨床上常見(jiàn)的一種理療儀器,原理是利用光源促進(jìn)局部血液循環(huán),從而起到減少疼痛、促進(jìn)炎癥吸收、按摩、消腫散結(jié)等作用。用其對(duì)側(cè)切部位進(jìn)行照射可以使切口愈合時(shí)間縮短。紅外線照射還可以通過(guò)熱療的作用加速血液流通,加快局部淤血的消退,從而也能夠加快受傷的軟組織修復(fù)。紅外線照射還可以促進(jìn)局部的炎癥吸收,從而能夠輔助緩解疼痛。使用紅外線理療儀治療會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦,可以有效緩解產(chǎn)婦疼痛并加快切口愈合,但是在使用紅外線理療儀之前,先要對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)的處理以及一系列的消毒［4-6］。兩種治療方式起到協(xié)同作用,此種方式與常規(guī)的方式相比,明顯更加嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。二者對(duì)切口的恢復(fù)均起到一定的作用,但是常規(guī)的處理方式只能作為一個(gè)基礎(chǔ)［7］。在這個(gè)基礎(chǔ)上再進(jìn)行濕性換藥聯(lián)合紅外線理療治療,便可以達(dá)到最佳的效果。根據(jù)本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,觀察組輕度疼痛占比高于對(duì)照組,中度疼痛、重度疼痛占比低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組,甲級(jí)愈合占比高于對(duì)照組,乙級(jí)愈合占比低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組丙級(jí)愈合占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明濕性換藥聯(lián)合紅外線理療治療可以更好地加快產(chǎn)婦切口痊愈,有更為顯著的效果。

綜上所述,在對(duì)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)時(shí),使用濕性換藥聯(lián)合紅外線理療的方式有較好的效果,能夠使會(huì)陰側(cè)切切口盡快恢復(fù)。