李正巖

妊娠期糖尿病的發(fā)生與女性妊娠后機(jī)體對葡萄糖的利用增多、胰島素抵抗、胰島素分泌相對不足以及雌性激素代謝紊亂等因素有關(guān),此外,該病與女性妊娠年齡、家族遺傳史均有密切的聯(lián)系,流行病學(xué)調(diào)查顯示,該病多見于年齡＞35 歲的妊娠女性且我國該病發(fā)病率在15%左右,本病的發(fā)生可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥,其中約有80%的妊娠期糖尿病患者無需胰島素或其他降糖藥藥物治療,對于該類患者目前引產(chǎn)時機(jī)存在較大爭議［1,2］。本次研究比較本院2019 年4 月～2020 年4 月74 例非藥物治療的妊娠期糖尿病患者不同引產(chǎn)時間的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月本院篩查的74 例非藥物治療的妊娠期糖尿病患者,根據(jù)引產(chǎn)時機(jī)不同分為A 組與B 組,各37 例。A 組年齡26～ 36 歲,平均年齡(31.52±1.85)歲；孕次1～4 次,平均孕次(2.41±0.55)次；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.41±0.11)kg/m2。B 組年齡24～37 歲,平均年齡(31.49±2.51)歲；孕次1～4 次,平均孕次(2.41±0.54)次；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.44±0.14)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考美國糖尿病學(xué)會2019 年制定的妊娠期糖尿病診治指南相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合患者血糖相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)確診妊娠期糖尿病［3］；患者均單胎妊娠且除血糖相關(guān)監(jiān)測結(jié)果異常,其他產(chǎn)前檢查指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)；本次研究征得患者及其家屬同意,符合醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染者；胎兒畸形發(fā)育患者；伴心、肝、腎等臟器疾病者；妊娠前確診糖尿病者。

1.3 方法 A組患者于孕38～39周開展引產(chǎn)手術(shù),B組 患者于孕40～41 周開展引產(chǎn)手術(shù)。對于胎膜未破的患者,若Bishop 宮頸成熟度評分≤6 分,則給予患者地諾前列酮栓［Controlled Therapeutics(Scotland) Limited,國藥準(zhǔn)字H20140332］陰道給藥以促進(jìn)宮頸成熟,若地諾前列酮栓給藥后Bishop 宮頸成熟度評分依然≤6 分,則給予縮宮素(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H50021615)注射治療,2.5 單位縮宮素與適量氯化鈉注射液稀釋至0.01 單位后,靜脈滴注給藥。待患者Bishop 宮頸成熟度評分＞6 分后開展人工破膜,若破膜后1 h 內(nèi)無臨產(chǎn)則繼續(xù)靜脈滴注縮宮素引產(chǎn),若規(guī)律宮縮12～18 h 仍未臨產(chǎn),則診斷為引產(chǎn)失敗,對于引產(chǎn)失敗的患者應(yīng)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)以終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者引產(chǎn)情況,產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況,新生兒出生1、5 min Apgar 評分,新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。Apgar 評分0～10 分,評分＜7 分則確診新生兒呼吸功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況比較 A 組中,20 例順利引產(chǎn),17 例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),引產(chǎn)成功率為54.05%；B 組中,27 例順利引產(chǎn),10 例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),引產(chǎn)成功率為72.97%。B 組引產(chǎn)成功率高于A 組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.857,P＞0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較 B 組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.3 兩組新生兒出生1、5 min Apgar 評分比較 B 組 新生兒出生1 min Apgar 評分為(8.56±0.22)分,高于A 組的(7.67±0.21)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.800,P＜0.05)。B 組新生兒出生5 min Apgar 評分為(9.76±0.23)分,高于A 組的(8.02±0.22)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=33.254,P＜0.05)。

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 A 組新生兒發(fā)生巨大兒1 例、低血糖3 例、黃疸3 例及胎兒宮內(nèi)窘迫2 例,不良結(jié)局發(fā)生率為24.32%；B 組新生兒發(fā)生低血糖1 例,不良結(jié)局發(fā)生率為2.70%。B 組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.400,P＜0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病近些年正逐漸發(fā)展為妊娠期常見并發(fā)癥,約有80%的妊娠期糖尿病患者采取非藥物治療,結(jié)合飲食干預(yù)以及運(yùn)動即可將血糖控制在正常范圍內(nèi),對于非藥物治療妊娠期糖尿病患者日常生活中注意力落在飲食控制以及運(yùn)動等方面,易忽視自身臨床管理。目前,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會對于非藥物治療妊娠期糖尿病患者建議在足月后實施引產(chǎn),而我國國內(nèi)指南建議,在預(yù)產(chǎn)期開展引產(chǎn)。因此,非藥物治療妊娠期糖尿病患者臨床引產(chǎn)時機(jī)存在爭議［4-6］。妊娠期糖尿病的發(fā)生與機(jī)體胰島素代謝異常具有密切聯(lián)系,而非藥物治療妊娠期糖尿病患者引產(chǎn)時機(jī)的選擇可直接影響母體血糖變化,胎兒在高血糖狀態(tài)下機(jī)體耗氧量增加,孕婦胎盤絨毛成熟度較低,可致使胎兒血流動力學(xué)發(fā)生較大波動,繼而引起胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生,導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等發(fā)生率高［7-9］。吉艷紅［10］臨床研究顯示,孕＞39 周的觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于孕37～39 周的對照組,其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,B 組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為2.70%,低于A 組 的24.32%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,非藥物治療妊娠期糖尿病患者孕40～41 周開展引產(chǎn)不會增加新生兒不良結(jié)局,對于新生兒而言,其安全性較高。此外,本次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察兩組患者引產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局以及新生兒出生時Apgar 評分,結(jié)果顯示,B 組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率高于A 組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。B 組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B 組新生兒出生1 min Apgar 評分高于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B 組新生兒出生5 min Apgar 評分高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,非藥物治療的妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局患者于孕40～41 周引產(chǎn)與孕38～39 周引產(chǎn)相比,有利于降低新生兒出生呼吸窘迫等不良結(jié)局發(fā)生率,降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述,非藥物治療的妊娠期糖尿病患者于孕40～41 周引產(chǎn)可降低不良妊娠結(jié)局及新生兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。