李志偉

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 (天津 300451)

慢性根尖周炎屬于口腔科常見的疾病，是由根管內(nèi)細(xì)菌感染導(dǎo)致牙骨質(zhì)、牙周膜及牙槽骨受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致牙髓組織失活。一次性根管治療是目前臨床上治療瘺管型慢性根尖周炎患者最為有效的方法之一。在對(duì)患者進(jìn)行根管沖洗時(shí)，主要采用普通沖洗和超聲沖洗兩種模式。普通沖洗即傳統(tǒng)的注射器沖洗，雖可有效清除根管中的碎屑，但患者術(shù)后易產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感[1]。超聲沖洗是一種新型的根管沖洗模式，不僅可徹底清潔根管，顯著提高根管充填質(zhì)量，還可明顯降低患者的術(shù)后疼痛程度[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懫胀_洗與超聲沖洗對(duì)瘺管型慢性根尖周炎患者一次性根管治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年11月在我院口腔科接受一次性根管治療的46例瘺管型慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，按照根管沖洗模式的不同將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組23例。對(duì)照組男12例，女11例；年齡23～55歲，平均(39.31±6.78)歲。試驗(yàn)組男13例，女10例；年齡24～54歲，平均(39.35±6.72)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行一次性根管治療：常規(guī)去齲，開髓后進(jìn)行拔髓處理，開放引流30 min后，于根管中置入根管銼，探查、疏通根管，經(jīng)攝片檢查，明確根管工作長(zhǎng)度；采用常規(guī)預(yù)備法預(yù)備根管，對(duì)根尖狹窄區(qū)預(yù)備至25號(hào)后，進(jìn)行根管沖洗[3]。

試驗(yàn)組實(shí)施超聲沖洗：采用丹麥產(chǎn)ODONTSON-M超聲治療儀進(jìn)行根管沖洗，以0.9%氯化鈉注射液為沖洗液[4]；將治療儀輸出功率設(shè)置為中檔，水量設(shè)置為20 ml/min；選用瑞士產(chǎn)Dentsply15號(hào)超聲根管銼，置入根管中行上下運(yùn)動(dòng)，幅度為2 mm；運(yùn)動(dòng)過程中，需避免觸碰根管壁，持續(xù)沖洗2 min。

對(duì)照組實(shí)施普通沖洗：以3%雙氧水與0.9%氯化鈉注射液混合溶液為沖洗液，采用5 ml注射器反復(fù)進(jìn)行根管沖洗，至根管內(nèi)流出液體清亮為止。

兩組根管沖洗結(jié)束后，采用吸潮紙吸干根管內(nèi)的液體，然后用氧化鋅丁香油糊劑、牙膠尖冷側(cè)壓法充填根管；在X線下確定根管充填物適充后，行窩洞充填處理[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療滿意度：采用我院自制的治療滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組滿意度，共包括10個(gè)項(xiàng)目，具體有：對(duì)本次治療工作的綜合服務(wù)是否滿意；對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)質(zhì)量滿意程度；對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理態(tài)度的滿意程度；當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，是否能夠得到及時(shí)的響應(yīng)；醫(yī)護(hù)人員是否用通俗易懂的方式向您解釋治療細(xì)節(jié)；是否對(duì)護(hù)理人員解釋事務(wù)的主動(dòng)性滿意；認(rèn)為護(hù)理人員的醫(yī)療水平如何；認(rèn)為主管護(hù)理人員的技術(shù)操作能力如何；在診斷及治療期間，您認(rèn)為醫(yī)療人員在保護(hù)隱私方面做的如何；對(duì)病房環(huán)境及設(shè)備的干凈程度是否滿意，每項(xiàng)分值均為1～10分，1～2分為不滿意，3～4分為較不滿意，5～6分為一般滿意，7～8分為較為滿意，9～10分為很滿意，總分為100分，由專人發(fā)放、回收、整理問卷并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意(評(píng)分>90分)、一般滿意(評(píng)分為70～90分)和不滿意(評(píng)分<70分)；治療滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)根管充填后疼痛情況：分為無痛、輕度疼痛(稍有疼痛，但無需止痛)、中度疼痛(用止痛藥可以控制)、重度疼痛(用止痛藥無效)；總發(fā)生率=(輕度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)治療效果：顯效，治療7 d后，患者疼痛感消失、竇道封閉，X線片顯示，根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)消失；有效，治療7 d后，患者疼痛感消失、竇道封閉，X線片顯示，根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)縮小；無效，未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度比較

試驗(yàn)組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療滿意度比較

2.2 兩組根管充填后疼痛情況比較

試驗(yàn)組根管充填后疼痛總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組根管充填后疼痛情況比較

2.3 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

瘺管型慢性根尖周炎是一種常見的慢性炎癥反應(yīng)疾病，主要是由感染根管中的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物通過根尖孔到達(dá)根尖周圍組織所導(dǎo)致，臨床癥狀主要為牙齒疼痛及牙齦腫脹等，給患者的日常生活帶來了諸多不便[6]。近年來，隨著根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，一次性根管治療術(shù)在臨床口腔科得到廣泛的應(yīng)用。在進(jìn)行一次性根管治療術(shù)的過程中，對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行清理及成形處理是清除致病菌、避免患者發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟。

超聲沖洗可增強(qiáng)沖洗液溶解有機(jī)物的能力及滅菌效果，有效清除殘髓、主根管及彎曲根管狹部根管壁玷污層殘留的感染微生物，還可徹底清潔根管預(yù)備盲區(qū)，使沖洗液完全滲透至根管復(fù)雜結(jié)構(gòu)中，從而有效清除腐質(zhì)、清理根管，增強(qiáng)根管充填的封閉性，防止充填后微滲漏的發(fā)生，保障根管充填質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組根管充填后疼痛總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，在瘺管型慢性根尖周炎患者進(jìn)行一次性根管治療時(shí)，與普通沖洗相比，超聲沖洗的效果更為顯著。

綜上所述，對(duì)瘺管型慢性根尖周炎患者進(jìn)行一次性根管治療時(shí)，采用超聲模式進(jìn)行根管沖洗可降低其根管充填后疼痛程度，提高治療效果及治療滿意度。