杜曉雪

遼寧省東港市中醫(yī)院電診科 (遼寧東港 118300)

冠心病是一種臨床上較為常見(jiàn)的心肌缺血性疾病，多發(fā)于中老年群體，發(fā)病原因主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管堵塞、狹窄。該病患者心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)其健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[1]。目前，臨床上尚未明確冠心病的發(fā)病機(jī)制。臨床認(rèn)為，肥胖、遺傳、高血壓等都是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。早期診斷與治療冠心病對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的意義。冠狀動(dòng)脈造影檢查是臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法對(duì)醫(yī)師技術(shù)及設(shè)備有一定的要求，且屬于有創(chuàng)檢查?；诖耍狙芯恐荚谔接懶呐K彩色多普勒超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月我院收治的100例疑似冠心病患者為研究對(duì)象，其中男63例，女37例；年齡41～79歲，平均(58.03±7.54)歲?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)疼痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重病癥；檢查依從性較差。

1.2 方法

所有患者均行心電圖與心臟彩色多普勒超聲檢查。(1)心電圖檢查方法：儀器選用FX-8322型心電圖機(jī)(北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司)，首先對(duì)導(dǎo)聯(lián)以及體表進(jìn)行消毒處理，選擇體表對(duì)應(yīng)位置放置十二導(dǎo)聯(lián)電極，之后進(jìn)行常規(guī)檢查；患者若存在心肌缺血癥狀、T波倒置或低平，且ST段位移超過(guò)0.05 mV，或前導(dǎo)聯(lián)V1～V3超過(guò)0.3 mV，余導(dǎo)聯(lián)超過(guò)0.1 mV，便可確診為冠心病。(2)心臟彩色多普勒超聲檢查方法：儀器選用心臟彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦超聲股份有限公司，型號(hào) EPIQ 7C)，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，探頭頻率為2.5～3.5 MHz，將心尖四腔心切面或者左心室雙腔心切面作為基點(diǎn)，將二尖瓣口左側(cè)作為脈沖多普勒取樣容積位置，完成放置后打開(kāi)容積，合理調(diào)整聲束方向，使其與心室間隔保持平行；對(duì)其心尖四腔、左室收縮功能、室壁厚度及心臟腔室等進(jìn)行全面檢查及記錄，對(duì)局限性運(yùn)動(dòng)低下、室壁運(yùn)動(dòng)反常等心功能指標(biāo)進(jìn)行觀察；由影像科專業(yè)人員對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)，患者存在室壁收縮期增厚或局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常，其中局限性運(yùn)動(dòng)異常主要為局限性運(yùn)動(dòng)低下或完全消失，病變壁對(duì)側(cè)壁運(yùn)動(dòng)存在反常增強(qiáng)等特異性表現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較心電圖與心臟彩色多普勒超聲檢查診斷冠心病的特異度、靈敏度與準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

100例疑似冠心病患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，67例確診為冠心??；以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心臟彩色多普勒超聲檢查診斷冠心病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～3。

表1 心電圖診斷結(jié)果(例)

表2 心臟彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 (例)

表3 心電圖與心臟彩色多普勒超聲診斷冠心病效果比較[%(例/例)]

3 討論

冠心病患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝異常，故其動(dòng)脈內(nèi)膜可附著較多的脂質(zhì)，導(dǎo)致其動(dòng)脈嚴(yán)重阻塞、狹窄，進(jìn)而可引發(fā)心臟供血供氧不足。研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化、血脂代謝異常是冠心病發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)[2]?；颊叩难惓３潭仍礁?，其冠心病病情越嚴(yán)重。該病患者的主要癥狀為胸痛、胸悶等，但在發(fā)病早期，癥狀具有一定的隱匿性，可增加診斷難度。當(dāng)確診時(shí)，患者病情往往已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。該病具有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)，早期對(duì)該病患者進(jìn)行有效的診斷和治療，對(duì)于減少其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后具有重要的意義。目前，冠心病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影。

心電圖檢查是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的冠心病檢查方法，該方法可詳細(xì)記錄冠心病患者的心臟心動(dòng)周期電波的具體活動(dòng)軌跡，并將其心臟異常變化的情況通過(guò)圖片的形式體現(xiàn)出來(lái)；與冠狀動(dòng)脈造影檢查相比，該方法對(duì)設(shè)備的要求較低、操作較為簡(jiǎn)單、價(jià)格合理，不會(huì)給患者帶來(lái)任何創(chuàng)傷，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛的應(yīng)用。通過(guò)對(duì)冠心病患者進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)合其心電圖ST-T段發(fā)生的變化，可確診冠心病。但在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，許多患者存在冠狀動(dòng)脈病變程度與心電圖檢查結(jié)果不相符的情況，其原因主要為，心臟

是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)的器官，為了體現(xiàn)心臟不同切面的電運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行心電圖檢查時(shí)需在人體的不同位置放入電極，但對(duì)部分冠心病患者而言，因其處于靜息狀態(tài)，其冠狀動(dòng)脈仍能保持正常血流量，故用該方法對(duì)其進(jìn)行檢查存在較高的誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，心電圖診斷冠心病的準(zhǔn)確度為50.00%。可見(jiàn)，采用心電圖診斷冠心病存在一定的漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)非特異性ST-T異常的疾病主要包括冠心病、心包炎、肺動(dòng)脈栓塞及心臟瓣膜疾病等。另外，在檢查階段，患者的心情、體位等因素也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成一定的影響，故僅采用心電圖診斷冠心病的效果并不理想[3]。

心臟彩色多普勒超聲檢查可同時(shí)反映冠心病患者的心肌在各個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)情況及心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，清楚地顯示冠心病患者心臟血流，并可對(duì)其心臟功能進(jìn)行評(píng)估，且不會(huì)對(duì)機(jī)體造成任何損傷，在冠心病的臨床診斷中被廣泛應(yīng)用[4]。心臟彩色多普勒超聲診斷冠心病的機(jī)制為，心臟二尖瓣的血液流速呈現(xiàn)出明顯的雙峰型，其中E峰下降，說(shuō)明患者存在左心室舒張功能受限的情況，心臟血流進(jìn)入左心室受阻嚴(yán)重；A峰增加則說(shuō)明患者的心房存在代謝活動(dòng)，其左室充盈，故表現(xiàn)為E/A值下降。另外，部分患者存在心室壁運(yùn)動(dòng)異常的情況，尤其是心肌缺血階段強(qiáng)烈收縮，致使周圍心肌向腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)，使缺血心肌異常運(yùn)動(dòng)被掩蓋，因此診斷難度較大。本研究結(jié)果顯示，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心臟彩色多普勒超聲檢查診斷冠心病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明，采用心臟彩色多普勒超聲診斷冠心病的效果明顯，準(zhǔn)確度較高。

綜上所述，與心電圖檢查相比，心臟彩色多普勒超聲診斷冠心病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高。