朱曉霞

腦梗死是腦卒中的一種類型,臨床上又稱為缺血性腦卒中,腦血管狹窄或堵塞引發(fā)的缺氧缺血所導(dǎo)致的局部腦組織壞死是引發(fā)該疾病的直接原因。腦梗死在老年人群中的發(fā)病率較高,且近些年來隨著我國人口老齡化問題的加劇以及現(xiàn)代人們生活方式的改變,該疾病發(fā)病率有進(jìn)一步升高的趨勢。腦梗死一般發(fā)病突然,可引發(fā)運(yùn)動、言語、意識障礙以及偏癱等一系列臨床癥狀,如果病情比較嚴(yán)重且未得到及時治療可導(dǎo)致患者死亡［1］。目前,臨床上主要通過手術(shù)方式以及奧扎格雷鈉等抗凝、降壓藥物治療腦梗死,能夠取得較好的臨床治療效果［2］。近些年來,有關(guān)研究指出在對患者進(jìn)行積極治療的同時及時開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效改善患者臨床癥狀及后遺癥,對患者身體的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年10 月本院收治的62 例老年腦梗死患者,根據(jù)治療方法的不同分為研究組與對照組,每組31 例。研究組年齡55～86 歲,平均年齡(71.27±5.43)歲；16 例為基底節(jié)區(qū)梗死,10 例 為腦葉梗死,5 例為丘腦梗死；男女比例為17∶14。對照組年齡57～85 歲,平均年齡(72.13±5.06)歲；18 例 為基底節(jié)區(qū)梗死,7 例為腦葉梗死,6 例為丘腦梗死；男女比例為15∶16。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組等編著的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中規(guī)定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②50 歲≤年齡≤90 歲；③精神狀態(tài)良好,能夠積極配合臨床治療工作；④已簽署知情同意書,自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病者；②對本次研究中所用藥物過敏者；③合并嚴(yán)重精神疾病,不能積極配合臨床治療者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥未簽署知情同意書,不愿參與本次研究者。

1.2 方法 對照組采用注射用奧扎格雷鈉(北京四環(huán)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073971)進(jìn)行治療,取250 ml 0.9%氯化鈉注射液與80 mg 注射用奧扎格雷鈉混合,通過靜脈滴注給藥,1 次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上開展康復(fù)訓(xùn)練,具體方法如下：①坐位平衡訓(xùn)練。腦梗死患者治療初期需要充分休息,因此該階段應(yīng)以坐位平衡訓(xùn)練為主,護(hù)理人員可指導(dǎo)患者內(nèi)收髖關(guān)節(jié),外展肩關(guān)節(jié),使足跟與足尖保持垂直狀態(tài)。與此同時,護(hù)理人員要注意定時指導(dǎo)和幫助患者變換體位,避免同一體位保持過長時間發(fā)生壓瘡。另外,還可以通過指導(dǎo)和協(xié)助患者在維持坐位的基礎(chǔ)上進(jìn)行穿衣服訓(xùn)練,訓(xùn)練其平衡能力。②肢體功能訓(xùn)練。當(dāng)患者經(jīng)過一段時間治療病情逐漸穩(wěn)定且坐位平衡訓(xùn)練已經(jīng)取得較好的效果后,可以指導(dǎo)患者開展肢體功能訓(xùn)練。初始階段,在進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練之前護(hù)理人員或家屬應(yīng)先對患者四肢進(jìn)行按摩,促進(jìn)肢體血液循環(huán),避免訓(xùn)練過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。肢體功能訓(xùn)練應(yīng)以各個關(guān)節(jié)為主,同時訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)”的原則,可從站立訓(xùn)練開始并逐漸過渡到慢走訓(xùn)練。③日常生活能力鍛煉。日常生活能力訓(xùn)練主要是對患者的自主飲食與大小便能力進(jìn)行訓(xùn)練,與此同時還應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行口腔、身軀清潔以及自身衣物的換洗訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：基本消除患者臨床體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,患側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)正常,可正常生活和工作；有效：明顯改善患者臨床體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,患側(cè)肢體肌力有所恢復(fù),可在他人幫助下行走,日常生活受到一定影響；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者病情進(jìn)一步加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。②對比兩組神經(jīng)功能改善情況,采用NIHSS 量表評估患者治療前后神經(jīng)功能改善情況,總分42 分,得分與患者神經(jīng)功能受損程度呈正比。③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胃腸不適、頭暈頭痛、皮疹、皮膚黏膜出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組神經(jīng)功能改善情況對比 治療前,兩組NIHSS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能改善情況對比(±s,分)

表2 兩組神經(jīng)功能改善情況對比(±s,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

腦梗死是一種腦血管疾病,在臨床上比較常見,多發(fā)于老年人群,且一般發(fā)病突然,病情進(jìn)展較快,具有較高的致殘率和致死率,對廣大老年人的身體健康危害極大。另外,由于老年人群體質(zhì)較差,即使患者發(fā)病后得到了及時搶救仍然有可能引發(fā)一系列后遺癥,如偏癱、失語等,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降。并且該疾病治愈后容易反復(fù)發(fā)作,這一方面會給患者造成巨大的生理痛苦,另一方面還會進(jìn)一步加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使患者在長時間的治療過程中產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒,降低其臨床治療依從性,不利于患者病情的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。目前,臨床上對于急性腦梗死患者通常采取手術(shù)治療,同時配合相關(guān)藥物加強(qiáng)治療效果。在本次研究中使用的奧扎格雷鈉是一種常用的抗凝藥物,其能夠?qū)ρ“寰奂M(jìn)行有效抑制,避免形成血栓堵塞血管。相關(guān)調(diào)查研究顯示［4-7］,腦梗死患者體內(nèi)血小板可以通過釋放TXA2收縮血管,并聚集其他血小板,同時血管內(nèi)皮細(xì)胞通過分泌一種對血小板聚集具有較強(qiáng)抑制作用的前列環(huán)素使人體正常的血液循環(huán)維持平衡。而奧扎格雷鈉能夠?qū)XA2合成的活性進(jìn)行選擇性抑制,并使前列環(huán)素合成酶活性增強(qiáng),從而對血液中TXAb 的合成進(jìn)行有效抑制,同時合成更多的前列環(huán)素,進(jìn)而使TXA2與前列環(huán)素的比值得到改善,擴(kuò)張腦部血管,對血小板聚集進(jìn)行有效抑制,使血纖維蛋白原濃度與血粘度降低,防止形成血栓,與此同時還能夠有效溶解患者腦血管內(nèi)已經(jīng)形成的血栓［8-10］。在中醫(yī)理論中與腦梗死相對應(yīng)的是“中風(fēng)”疾病,中醫(yī)認(rèn)為氣虛血滯、經(jīng)絡(luò)不通是引發(fā)“中風(fēng)”的主要原因,因此治療該疾病最為重要的就是活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)患者局部血液循環(huán)。而通過科學(xué)、合理的康訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者機(jī)體局部血液循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò),緩解血液淤積癥狀。在對老年腦梗死患者進(jìn)行積極治療的過程中配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)和病情的好轉(zhuǎn)。本文研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組NIHSS 評分均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與目前已有的研究結(jié)論相符合［5］。

綜上所述,在對老年腦梗死患者進(jìn)行治療的過程中聯(lián)合使用奧扎格雷鈉與康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高臨床療效,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者神經(jīng)功能,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。