朱曉霞

腦梗死是腦卒中的一種類型,臨床上又稱為缺血性腦卒中,腦血管狹窄或堵塞引發(fā)的缺氧缺血所導致的局部腦組織壞死是引發(fā)該疾病的直接原因。腦梗死在老年人群中的發(fā)病率較高,且近些年來隨著我國人口老齡化問題的加劇以及現(xiàn)代人們生活方式的改變,該疾病發(fā)病率有進一步升高的趨勢。腦梗死一般發(fā)病突然,可引發(fā)運動、言語、意識障礙以及偏癱等一系列臨床癥狀,如果病情比較嚴重且未得到及時治療可導致患者死亡［1］。目前,臨床上主要通過手術方式以及奧扎格雷鈉等抗凝、降壓藥物治療腦梗死,能夠取得較好的臨床治療效果［2］。近些年來,有關研究指出在對患者進行積極治療的同時及時開展相應的康復訓練,能夠有效改善患者臨床癥狀及后遺癥,對患者身體的康復具有積極的促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年10 月本院收治的62 例老年腦梗死患者,根據(jù)治療方法的不同分為研究組與對照組,每組31 例。研究組年齡55～86 歲,平均年齡(71.27±5.43)歲；16 例為基底節(jié)區(qū)梗死,10 例 為腦葉梗死,5 例為丘腦梗死；男女比例為17∶14。對照組年齡57～85 歲,平均年齡(72.13±5.06)歲；18 例 為基底節(jié)區(qū)梗死,7 例為腦葉梗死,6 例為丘腦梗死；男女比例為15∶16。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者與中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組等編著的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中規(guī)定的腦梗死診斷標準相符合；②50 歲≤年齡≤90 歲；③精神狀態(tài)良好,能夠積極配合臨床治療工作；④已簽署知情同意書,自愿參與本次研究。排除標準：①合并其他心腦血管疾病者；②對本次研究中所用藥物過敏者；③合并嚴重精神疾病,不能積極配合臨床治療者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥未簽署知情同意書,不愿參與本次研究者。

1.2 方法 對照組采用注射用奧扎格雷鈉(北京四環(huán)制藥有限公司,國藥準字H20073971)進行治療,取250 ml 0.9%氯化鈉注射液與80 mg 注射用奧扎格雷鈉混合,通過靜脈滴注給藥,1 次/d。

研究組在對照組基礎上開展康復訓練,具體方法如下：①坐位平衡訓練。腦梗死患者治療初期需要充分休息,因此該階段應以坐位平衡訓練為主,護理人員可指導患者內收髖關節(jié),外展肩關節(jié),使足跟與足尖保持垂直狀態(tài)。與此同時,護理人員要注意定時指導和幫助患者變換體位,避免同一體位保持過長時間發(fā)生壓瘡。另外,還可以通過指導和協(xié)助患者在維持坐位的基礎上進行穿衣服訓練,訓練其平衡能力。②肢體功能訓練。當患者經過一段時間治療病情逐漸穩(wěn)定且坐位平衡訓練已經取得較好的效果后,可以指導患者開展肢體功能訓練。初始階段,在進行肢體功能訓練之前護理人員或家屬應先對患者四肢進行按摩,促進肢體血液循環(huán),避免訓練過程中出現(xiàn)關節(jié)痙攣等不良反應。肢體功能訓練應以各個關節(jié)為主,同時訓練強度應遵循“循序漸進”的原則,可從站立訓練開始并逐漸過渡到慢走訓練。③日常生活能力鍛煉。日常生活能力訓練主要是對患者的自主飲食與大小便能力進行訓練,與此同時還應指導和幫助患者進行口腔、身軀清潔以及自身衣物的換洗訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果,療效判定標準［3］：顯效：基本消除患者臨床體征及神經系統(tǒng)癥狀,患側肢體肌力基本恢復正常,可正常生活和工作；有效：明顯改善患者臨床體征及神經系統(tǒng)癥狀,患側肢體肌力有所恢復,可在他人幫助下行走,日常生活受到一定影響；無效：未達到以上標準或患者病情進一步加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。②對比兩組神經功能改善情況,采用NIHSS 量表評估患者治療前后神經功能改善情況,總分42 分,得分與患者神經功能受損程度呈正比。③對比兩組不良反應發(fā)生情況,包括胃腸不適、頭暈頭痛、皮疹、皮膚黏膜出血。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組神經功能改善情況對比 治療前,兩組NIHSS 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能改善情況對比(±s,分)

表2 兩組神經功能改善情況對比(±s,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

腦梗死是一種腦血管疾病,在臨床上比較常見,多發(fā)于老年人群,且一般發(fā)病突然,病情進展較快,具有較高的致殘率和致死率,對廣大老年人的身體健康危害極大。另外,由于老年人群體質較差,即使患者發(fā)病后得到了及時搶救仍然有可能引發(fā)一系列后遺癥,如偏癱、失語等,導致患者生活質量大幅下降。并且該疾病治愈后容易反復發(fā)作,這一方面會給患者造成巨大的生理痛苦,另一方面還會進一步加重患者的經濟負擔,使患者在長時間的治療過程中產生焦慮、不安等負面情緒,降低其臨床治療依從性,不利于患者病情的轉歸和康復。目前,臨床上對于急性腦梗死患者通常采取手術治療,同時配合相關藥物加強治療效果。在本次研究中使用的奧扎格雷鈉是一種常用的抗凝藥物,其能夠對血小板聚集進行有效抑制,避免形成血栓堵塞血管。相關調查研究顯示［4-7］,腦梗死患者體內血小板可以通過釋放TXA2收縮血管,并聚集其他血小板,同時血管內皮細胞通過分泌一種對血小板聚集具有較強抑制作用的前列環(huán)素使人體正常的血液循環(huán)維持平衡。而奧扎格雷鈉能夠對TXA2合成的活性進行選擇性抑制,并使前列環(huán)素合成酶活性增強,從而對血液中TXAb 的合成進行有效抑制,同時合成更多的前列環(huán)素,進而使TXA2與前列環(huán)素的比值得到改善,擴張腦部血管,對血小板聚集進行有效抑制,使血纖維蛋白原濃度與血粘度降低,防止形成血栓,與此同時還能夠有效溶解患者腦血管內已經形成的血栓［8-10］。在中醫(yī)理論中與腦梗死相對應的是“中風”疾病,中醫(yī)認為氣虛血滯、經絡不通是引發(fā)“中風”的主要原因,因此治療該疾病最為重要的就是活血化瘀、疏通經絡,促進患者局部血液循環(huán)。而通過科學、合理的康訓練能夠有效促進患者機體局部血液循環(huán)、通經活絡,緩解血液淤積癥狀。在對老年腦梗死患者進行積極治療的過程中配合相應的康復訓練能夠增強患者體質,提高機體免疫力,降低不良反應發(fā)生率,促進患者肢體功能的恢復和病情的好轉。本文研究結果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組NIHSS 評分均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與目前已有的研究結論相符合［5］。

綜上所述,在對老年腦梗死患者進行治療的過程中聯(lián)合使用奧扎格雷鈉與康復訓練能夠有效提高臨床療效,降低不良反應發(fā)生率,改善患者神經功能,值得在臨床上進一步推廣應用。