饒智明 謝志芬 張映娜 黃嘉欣 崔思慧 徐思恩

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床骨科中比較常見(jiàn)的一種手術(shù)方法,可用于股骨脛骨折、骨質(zhì)疏松骨折、陳舊性髖臼骨折等疾病治療中,其療效目前已經(jīng)成為獲得臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可［1,2］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期間,不合理使用抗菌藥物問(wèn)題較為突出［3］。抗菌藥物在臨床上屬于應(yīng)用作為廣泛、比例最高以及消耗量較大的一類藥物,若是使用不合理,不僅會(huì)對(duì)患者的手術(shù)治療效果造成影響,增加患者的負(fù)擔(dān)［4］,同時(shí)還可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者的病情加重,從而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成為威脅［5］。因此,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)展臨床藥徑模式的研究,以藥物治療精細(xì)化管理的形式作為對(duì)臨床路徑的補(bǔ)充與協(xié)作,既可作為臨床路徑的主要內(nèi)容,又可在非臨床路徑的疾病中規(guī)范用藥［6,7］。在順應(yīng)醫(yī)療體制改革方向,同病同治、保證醫(yī)療質(zhì)量與安全、降低醫(yī)藥費(fèi)用等方面起積極作用,同時(shí)在探索建立臨床合理用藥長(zhǎng)效機(jī)制新方面具重要意義［8］。本文主要將2020 年 6 月～2021 年6 月期間,在本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療60 例患者作為研究對(duì)象,比較分析實(shí)施臨床藥徑模式探析其應(yīng)用效果,為臨床提供參考,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年6 月,120 例 在本院骨科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象,其中60 例患者在圍手術(shù)期抗菌治療中實(shí)施臨床藥徑的患者作為研究組,其中60 例在圍手術(shù)期期間抗菌治療中實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施的患者作為對(duì)照組。研究組男 42 例(70.00%)、女18 例(30.00%)；最小患者年齡34 歲,最大患者年齡82 歲,平均年齡(62.73±9.58)歲。對(duì)照組男38 例(63.33%)、女22 例(36.67%)；最小患者年齡35 歲,最大患者年齡81 歲,平均年齡(62.75±9.25)歲。兩組患者的性別占比、平均年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均 對(duì)本研究知情,并簽訂同意書(shū)；②均采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療；③均無(wú)手術(shù)禁忌者；④無(wú)嚴(yán)重多發(fā)性骨折合并失血性休克、腦外傷等患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中途退出本研究者；②排除術(shù)前存在侵襲性操作而使用抗菌藥物者；③排除術(shù)前合并明顯感染而使用抗菌藥物者；④排除合并惡性腫瘤者；⑤排除臨床資料不完整者；⑥排除存在溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施。研究組實(shí)施臨床藥徑：①藥學(xué)部臨床藥師負(fù)責(zé)查閱資料、科室病例,針對(duì)科室的情況制定臨床藥徑,交醫(yī)務(wù)部門(mén)討論修訂。制定臨床藥徑的重點(diǎn)是對(duì)疾病、手術(shù)、人群進(jìn)行分級(jí)分層,依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)285 號(hào)］、2009 年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)頒布的有抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知以及相關(guān)的治療指南等,規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物。②醫(yī)務(wù)部門(mén)將臨床藥徑發(fā)給臨床科室,征求科室意見(jiàn),將反饋意見(jiàn)發(fā)給藥學(xué)部,反復(fù)溝通形成共識(shí)。臨床科室會(huì)同藥學(xué)部對(duì)本科室人員進(jìn)行臨床藥徑培訓(xùn),藥學(xué)部負(fù)責(zé)對(duì)臨床藥師進(jìn)行培訓(xùn)。③醫(yī)務(wù)部門(mén)通知臨床科室正式開(kāi)始執(zhí)行臨床藥徑。入組病例圍術(shù)期用藥由臨床藥師提前介入并全程跟進(jìn)。藥學(xué)部對(duì)臨床科室執(zhí)行路徑的情況每月進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并形成反饋報(bào)告,上報(bào)醫(yī)務(wù)部。④醫(yī)務(wù)部門(mén)將病例點(diǎn)評(píng)的問(wèn)題反饋各科室,負(fù)責(zé)敦促其整改,并將科室路徑執(zhí)行中存在的疑問(wèn)反饋至藥學(xué)部,三方共同協(xié)商解決或修訂路徑。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的圍術(shù)期預(yù)防抗菌藥物的選擇、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程、抗菌藥物費(fèi)用與住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì),采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期抗菌藥物的使用選擇 研究組60 例(100.00%)術(shù)前預(yù)防用藥按臨床藥徑,使用有循證醫(yī)學(xué)支持的一、二代頭孢菌素類,符合《抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則》要求而且術(shù)后效果良好。對(duì)照組21 例(35.00%)藥物選擇不合理。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用的選擇

2.2 兩組患者圍術(shù)期預(yù)防抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、用藥療程比較 研究組術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5～1.0 h 的占比93.33%明顯高于對(duì)照組73.33%,且研究組術(shù)后術(shù)后預(yù)防抗菌藥物用藥療程≤7 d 占比90.00%明顯高于對(duì)照組6.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期預(yù)后抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、用藥療程比較［n(%)］

2.3 兩組患者抗菌藥物使用時(shí)間、費(fèi)用與住院天數(shù)比較 研究組抗菌藥物使用時(shí)間短于對(duì)照組,抗菌藥物費(fèi)用少于對(duì)照組,住院天數(shù)短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組抗菌藥物使用時(shí)間、費(fèi)用與住院天數(shù)比較(±s)

表3 兩組抗菌藥物使用時(shí)間、費(fèi)用與住院天數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì),骨關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)影響人們身體健康的主要原因之一［9］。臨床常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該類疾病患者［10,11］。實(shí)際工作中,存在著抗菌藥物應(yīng)用嚴(yán)重不合理的情況,例如抗菌藥物藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)不合理、抗菌藥物療程不合理,缺乏合理用藥教育等現(xiàn)象,最終導(dǎo)致手術(shù)效果下降,不利于患者恢復(fù)［12,13］。因此,有必要探索以臨床藥徑的形式,來(lái)規(guī)范骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中抗菌藥物的應(yīng)用,以確保醫(yī)療質(zhì)量。

對(duì)骨科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者中,實(shí)施臨床藥徑,規(guī)范臨床抗菌藥物的使用,能降低患者費(fèi)用,減輕患者的負(fù)擔(dān),縮短患者的住院時(shí)間。臨床藥師以臨床藥徑的形式進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)有利于形成臨床合理用藥的長(zhǎng)效機(jī)制,探索藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)、轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式具有非常積極的意義。