楊雪

心臟衰竭主要是由于心肌梗死、心肌病和血流動力學(xué)超負(fù)荷所致的心肌損傷,導(dǎo)致心室泵血功能或充盈不全。臨床表現(xiàn)多為呼吸困難、乏力、液體潴留,嚴(yán)重危害患者生命安全,預(yù)后差,死亡率高。慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末期疾病,其發(fā)病機制可能與免疫炎癥反應(yīng)及心室重構(gòu)有關(guān),治療目的主要為改善呼吸困難癥狀,防止心肌重構(gòu)。采用醛固酮系統(tǒng)拮抗劑、β 受體阻滯劑等藥物治療,臨床上易引起心、腎功能損害,且易反復(fù)［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為充血性心力衰竭屬于“心痹”、“痰飲”的范疇。該病多由氣虛、陽虛、水滯、血瘀所致,故以益陽、活血化瘀、化濕利水為主。本研究分析了黃芪桂枝五物湯加減治療慢性心力衰竭臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月 收治的100 例慢性心力衰竭患者,隨機分為對照組和中西醫(yī)組,每組50 例。對照組男28 例,女22 例；年齡61～77 歲,平均年齡(67.67±3.91)歲。中西醫(yī)組男29 例,女21 例；年齡62～76 歲,平均年齡(67.89±3.67)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應(yīng)用西藥治療,選用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β 受體阻抗劑、洋地黃等進行治療。

1.2.2 中西醫(yī)組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加減治療,組方：黃芪30 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍20 g、黨參15 g、桂枝10 g、甘草6 g、川芎 10 g、生姜6 g。下肢沉重,增加牛膝6 g 治療；上肢沉重,加桑枝6 g、秦艽9 g；胸悶癥狀,可加瓜萎15 g；如燥熱,可加梔子,如患者有水腫,應(yīng)減少甘草用量。水煎服,1 劑/d,分2 次服用,200 ml/次。治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后心功能等級、腦鈉肽水平、LVEF、細(xì)胞免疫指標(biāo)(CD3+、CD4+)及治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀得到明顯控制,心力衰竭糾正,心功能改善2 級；有效：臨床癥狀得到控制,臨床癥狀改善,心力衰竭糾正,心功能改善1 級；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能等級、腦鈉肽水平、LVEF、細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、CD3+、CD4+、心功能等級、腦鈉肽水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,中西醫(yī)組LVEF、CD3+、CD4+高于對照組,心功能等級、腦鈉肽水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能等級、腦鈉肽水平、LVEF、細(xì)胞免疫指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后心功能等級、腦鈉肽水平、LVEF、細(xì)胞免疫指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 中西醫(yī)組治療總有效率為94.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

慢性心力衰竭是指各種原因所致的心臟疾病的晚期,多發(fā)生于老年患者。近幾年來,隨著人口結(jié)構(gòu)的變化,發(fā)病率一直在上升,而且還在增加。該疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且死亡率高,臨床上多采用西醫(yī)干預(yù),一般采取強心、利尿等治療,效果不理想,可考慮采用中西醫(yī)結(jié)合治療。心力衰竭是由多種因素引起的心臟病,癥狀較復(fù)雜,如呼吸困難、水腫、乏力等。一般來說,補償性心臟增大或肥大與其他代償機制共同起作用,常伴隨著靜脈壓力增高所造成的器官充血損傷,易導(dǎo)致靜脈血栓形成,同時易造成心房和心室壁發(fā)生血栓,許多臨床研究認(rèn)為氣虛血瘀是心力衰竭的常見癥狀。

黃芪桂枝五物湯對改善血管內(nèi)皮有明顯作用。該方中,黃芪具有瘀血補氣、增強機體免疫功能、清除自由基、促進血液循環(huán)等作用,它具有活血化瘀、保護神經(jīng)細(xì)胞、抗氧化、鎮(zhèn)痛等功效；桂枝是治療血栓形成的有效藥物,是一種有效的鎮(zhèn)痛、抗炎藥物,能通絡(luò)通絡(luò),預(yù)防血栓形成；生姜有調(diào)脂、祛風(fēng)、除邪的作用；當(dāng)歸和紅花有促進患者血液循環(huán)的作用；甘草有調(diào)節(jié)藥效的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實,黃芪化瘀通絡(luò),能有效地改善血液循環(huán),提高人體細(xì)胞、組織、器官對缺氧的抵抗力,增強機體免疫功能。同時,黃芪桂枝五物湯具有較強的抗氧化作用,可提高患者免疫力,調(diào)整鉀離子和鎂離子的濃度,心肌細(xì)胞功能得到優(yōu)化,對于心力衰竭的改善有顯著作用［3,4］。

中醫(yī)學(xué)將心力衰竭分為心悸、哮喘、水腫等多種類型［5］。西藥定義心臟結(jié)構(gòu)或功能損害,其發(fā)病機制較為復(fù)雜。當(dāng)前臨床治療慢性心力衰竭多采用對癥治療,輔之以強心、利尿劑和擴張血管等藥物干預(yù),雖然有一定療效,但不良反應(yīng)較多,患者的生活質(zhì)量難以提高,所以有必要采取更為有效的措施,以提高臨床療效。根據(jù)本病虛實混雜的特點,從益氣活血、溫陽養(yǎng)陰的角度,結(jié)合虛實的病機及各階段中醫(yī)證候的特點,探討氣血兩虛的問題。黃芪桂枝五物湯可用于中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭。近幾年國內(nèi)大量的研究表明,黃芪桂枝五物湯對預(yù)防慢性心力衰竭的發(fā)生、控制心絞痛復(fù)發(fā)、緩解心絞痛、提高心肌活力等有很高的應(yīng)用價值。為了進一步驗證該藥的臨床應(yīng)用價值,本文以本院慢性心力衰竭患者為研究對象,對其臨床療效進行分析,結(jié)果證實黃芪桂枝五物湯加減可獲得良好的效果。同時對下肢沉重,增加牛膝以逐瘀通經(jīng)、補肝腎、強筋骨；上肢沉重加桑枝以生津利水、祛濕通絡(luò)、祛風(fēng)養(yǎng)血,增加秦艽祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛。如有胸悶癥狀,可加瓜萎清熱化痰、利氣寬胸；如煩燥燥熱,可加梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒；如患者有水腫,應(yīng)減少甘草用量［6,7］。

本研究結(jié)果顯示：治療后,中西醫(yī)組LVEF、CD3+、CD4+高于對照組,心功能等級、腦鈉肽低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中西醫(yī)組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腦鈉肽是左心室負(fù)荷和心功能的一個指標(biāo),其分泌與心室充盈壓力有密切關(guān)系。心肌細(xì)胞分泌腦鈉肽的速度和數(shù)量隨著心力衰竭后心室充盈壓升高而增加,所以降低的腦鈉肽水平也有助于判斷心力衰竭的療效。心力衰竭其發(fā)病機制尚未完全明確,可能與免疫炎癥反應(yīng)有關(guān),有研究顯示,提高心力衰竭患者的CD3+、CD4+T 細(xì)胞水平,可能是黃芪桂枝五物湯加減治療心力衰竭的作用機制之一,可提高患者免疫力［8］。

綜上所述,黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床效果確切,可改善患者心功能,糾正心力衰竭,值得推廣。