王瑞

在女性生殖器官疾病中,子宮肌瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤,且此病又稱之為纖維肌瘤和子宮纖維瘤,且此病在育齡期女性中有高達(dá)23%的發(fā)病率［1］。此病以腹部壓迫、白帶增多、疼痛、子宮出血等為主要癥狀,若病情嚴(yán)重則會(huì)發(fā)生流產(chǎn)或不孕,對(duì)其正常生活和工作產(chǎn)生不利影響,甚至威脅生命［2］。而且此病是激素依賴性疾病,并且有研究證實(shí),子宮自身可產(chǎn)生生物活性物質(zhì),并且存在內(nèi)分泌功能,在疾病發(fā)展期間,孕激素有很重要的作用［3］。臨床上對(duì)于此病的治療包含兩種方式,即手術(shù)治療和藥物治療。其中手術(shù)方式存在風(fēng)險(xiǎn)高、對(duì)患者產(chǎn)生傷害等缺點(diǎn),因此臨床上對(duì)于此病主要實(shí)施藥物治療。有研究表示［4］,米非司酮是孕激素拮抗劑,子宮肌瘤患者經(jīng)該藥治療后可縮小肌瘤體積,同時(shí)改善激素水平,且不良反應(yīng)較少。鑒于此,本研究以2019 年9 月～2020 年10 月收治的96 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,對(duì)其中的48 例患者實(shí)施米非司酮治療,獲得良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年10 月收治的96 例子宮肌瘤患者,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各48 例。觀察組年齡26～57 歲,平均年齡(35.75±7.09)歲；病程1～4 年,平均病程(3.31±1.23)年；其中肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤分別為30、10、8 例。對(duì)照組年齡27～55 歲,平均年齡(35.33±6.56)歲；病程1～5 年,平均病程(3.22±1.06)年；其中肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤分別為 28、11、9 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；經(jīng)B 超確診為子宮肌瘤；存在月經(jīng)量明顯增多、陰道不規(guī)則出血、下腹部存在硬塊且疼痛癥狀；子宮發(fā)生了質(zhì)地變硬、增大的狀況；且在實(shí)施B 超檢查時(shí)看到子宮宮腔增長(zhǎng)及變形；診刮時(shí)會(huì)觸及宮腔凸起面；患者自愿參與研究；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期者；非自愿參與研究者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；妊娠期者；參與其他研究者；中途退出研究者。

1.2 方法 兩組均采取血壓、B 超等相關(guān)常規(guī)檢查。對(duì)照組：采取醋酸曲普瑞林治療。經(jīng)期的第3 天皮下注射0.1 mg 醋酸曲普瑞林(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054645),1 次/d。觀察組：采取米非司酮治療。月經(jīng)第3 天口服米非司酮(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051435)12.5 mg,服用時(shí)間為晚飯后,在用藥后的1 h 內(nèi)不可吃任何食物。兩組均治療30 d,整個(gè)過(guò)程不可自主停藥或換藥,如果發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)同醫(yī)生聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：判定標(biāo) 準(zhǔn)［5］：各臨床癥狀、宮腔內(nèi)凸起面在治療90 d 后基本消失,子宮體積同健康狀態(tài)一致為顯效；各臨床癥狀改善明顯,子宮肌瘤同治療前縮減≥20%為有效；治療后,患者病情未改善甚至加重,子宮肌瘤體積減少幅度＜20%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②各項(xiàng)臨床指標(biāo)：肌瘤體積、子宮體積、月經(jīng)總量、月經(jīng)時(shí)長(zhǎng)。③激素水平：FSH、P、LH。④不良反應(yīng)：下腹墜痛、出汗、潮熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.83%,高于對(duì)照組的77.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組月經(jīng)時(shí)長(zhǎng)、月經(jīng)總量、子宮體積、肌瘤體積比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組肌瘤體積、月經(jīng)總量、子宮體積均較治療前減小,月經(jīng)時(shí)長(zhǎng)較治療前減短,且觀察組肌瘤體積、月經(jīng)總量、子宮體積小于對(duì)照組,月經(jīng)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后激素水平比較 治療前,兩組LH、P、FSH 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LH、P、FSH 均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后激素水平比較(±s)

表3 兩組治療前后激素水平比較(±s)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%,低于對(duì)照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

臨床上,子宮肌瘤是良性腫瘤中比較常見(jiàn)的一種,在30～50 歲女性中發(fā)病率較高,且在飲食不科學(xué)、精神壓力過(guò)大、長(zhǎng)期性生活失調(diào)等因素的影響下增加了此病的發(fā)病率,從而對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重影響。由于孕激素水平出現(xiàn)異常,而使基層分化葉組織和平滑肌細(xì)胞在激素周期的作用下發(fā)生分化增殖的情況,同時(shí)在時(shí)間的增加下成為肌瘤。在女性生殖器官疾病中,子宮肌瘤是其中非常重要的一個(gè),若對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療就一定會(huì)損傷其完整性,同時(shí)也會(huì)影響其生育功能,所以,對(duì)于仍有生育意愿的女性來(lái)說(shuō),藥物治療是最合適的治療方式［6］?，F(xiàn)階段,市場(chǎng)上不斷涌現(xiàn)出很多孕激素拮抗劑新型藥物,同時(shí)與手術(shù)相比存在無(wú)創(chuàng)傷性、耐受性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),成為了目前治療子宮肌瘤的首選方式。

米非司酮是孕激素拮抗劑,屬于合成類甾體藥物,也是子宮肌瘤臨床上常用的一種治療藥物。同孕激素的結(jié)構(gòu)相似,可與孕激素受體競(jìng)爭(zhēng),使孕激素活性降低,繼而實(shí)現(xiàn)抵抗孕激素的效果,促使孕激素在體內(nèi)水平有效降低［7］。米非司酮由于存在抗孕激素的效果而在引產(chǎn)以及緊急避孕中普遍應(yīng)用。該藥可同孕酮受體直接結(jié)合,對(duì)孕酮活性產(chǎn)生阻礙的作用,同時(shí)抑制上皮細(xì)胞因子的基因在腫瘤組織中表達(dá),繼而達(dá)到有效抗癌的效果。有較多的研究報(bào)告指出［8］,米非司酮會(huì)縮小子宮肌瘤的體積,并且利用雌激素降低的效應(yīng)而導(dǎo)致肌瘤細(xì)胞死亡,最終實(shí)現(xiàn)減小肌瘤體積的效果。在本次研究結(jié)果中,觀察組采取米非司酮治療后,其激素水平均有效降低,且觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,觀察組有效率高于對(duì)照組,同上述研究結(jié)果一致。此外,米非司酮會(huì)使子宮動(dòng)脈血流有效降低,繼而使供應(yīng)肌瘤的血減少,從而縮小肌瘤體積［9］。而且米非司酮也會(huì)對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸生理活性產(chǎn)生抑制作用,使有關(guān)的激素水平有效降低,從而抑制肌瘤的增長(zhǎng),同時(shí)使其體積縮小。并且對(duì)于米非司酮的用藥時(shí)間,很多研究學(xué)者一直認(rèn)為1 個(gè)療程為90 d,效果最佳［10］。并且,本研究結(jié)果中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%,低于對(duì)照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從而說(shuō)明,米非司酮在治療子宮肌瘤中安全性較高,可能因?yàn)槠渫屑に赜邢嗨频慕Y(jié)構(gòu),且孕激素作為體內(nèi)已有的激素,因此更加適應(yīng)。

總而言之,將米非司酮運(yùn)用在子宮肌瘤治療中便于子宮肌瘤的有效縮小,同時(shí)促使激素水平有效降低,進(jìn)而促進(jìn)臨床效果的進(jìn)一步提升,且不良反應(yīng)少,安全性較高,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。