馬驍 劉宏武 姜萬(wàn)維 王慶輝

腹部手術(shù)具備一定創(chuàng)傷性特點(diǎn),在手術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感,不利于患者康復(fù),因此需重視術(shù)后鎮(zhèn)痛,以此來(lái)確保療效,改善預(yù)后［1,2］。瑞芬太尼屬于常見(jiàn)的一種阿片受體激動(dòng)藥物,該藥物鎮(zhèn)痛效果較為顯著,具有清除效果快、起效快等特點(diǎn),并且經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間輸注后并不會(huì)蓄積于機(jī)體內(nèi)［3,4］。然而藥物持續(xù)時(shí)間比較短,在停藥后鎮(zhèn)痛效果也會(huì)隨之消失,導(dǎo)致患者術(shù)后存在疼痛感,病情嚴(yán)重者誘發(fā)患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏［5,6］。鑒于此,本研究主要目的是為了探討地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的效果,現(xiàn)展開(kāi)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月84 例 在本院接受腹部手術(shù)治療的患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組,每組42 例。常規(guī)組中,年齡40～70 歲,平均年齡(55.2±6.4)歲；男22 例,女20 例。實(shí)驗(yàn)組中,年齡42～68 歲,平均年齡(55.4±6.2)歲；男24 例,女18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在實(shí)施麻醉前0.5 h,給予兩組患者苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg。①麻醉誘導(dǎo)：在患者進(jìn)入手術(shù)室后,開(kāi)放其靜脈通道,結(jié)合患者體重得出麻醉誘導(dǎo)用藥使用劑量,按照順序經(jīng)靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼3.0 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg,待完成靜脈注射2～4 min 后,予以氣管插管；②麻醉維持：結(jié)合患者體重與手術(shù)時(shí)間得出麻醉藥物維持劑量,以微泵持續(xù)泵入瑞芬太尼13.0 μg/(kg·h),丙泊酚5.0 mg/(kg·h),并間斷性經(jīng)靜脈注射維庫(kù)溴銨。在手術(shù)完成前0.5 h,經(jīng)靜脈注射方式,向?qū)嶒?yàn)組患者注入0.1 mg/kg 地佐辛,常規(guī)組不注射,待完成手術(shù)時(shí)立刻關(guān)閉微泵。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,待其能自主進(jìn)行呼吸,處于蘇醒狀態(tài),且眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽動(dòng)作及咳嗽反射恢復(fù)后,將氣管導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組麻醉相關(guān)指標(biāo),包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及自主呼吸時(shí)間；②比較兩組術(shù)后疼痛程度,以口述分級(jí)評(píng)分法(VRS)評(píng)價(jià),分為0 分(無(wú)疼痛)、1 分(疼痛感較輕)、2 分(疼痛感為中度)、3 分(疼痛感嚴(yán)重)、4 分(疼痛難以忍受)；③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s,min)

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度 術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度輕于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

目前,臨床所應(yīng)用的瑞芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物基本為短效性,代謝速度較快,不會(huì)蓄積于體內(nèi)［7,8］。然而術(shù)后藥物濃度降低,會(huì)減弱藥物的鎮(zhèn)痛作用,進(jìn)而誘發(fā)患者在手術(shù)后出現(xiàn)疼痛,且大部分患者在蘇醒前已有顯著疼痛感存在。若患者疼痛程度過(guò)于強(qiáng)烈,可刺激其在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)情緒,不利于恢復(fù)［9,10］。本研究中通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用地佐辛,而常規(guī)組未應(yīng)用,結(jié)果顯示,兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度輕于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.553,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.8%低于常規(guī)組的19.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。地佐辛屬于κ受體激動(dòng)劑,具有起效快特點(diǎn),通常情況下,經(jīng)肌內(nèi)注射20～30 min 時(shí)起效,若經(jīng)靜脈注射,則在10～15 min時(shí)起效,且藥效持續(xù)時(shí)間在3 h 左右,對(duì)患者應(yīng)用該藥物,可在瑞芬太尼藥物麻醉作用消失前對(duì)機(jī)體起到鎮(zhèn)痛效果,進(jìn)而有效緩解患者疼痛,避免其出現(xiàn)術(shù)后疼痛過(guò)敏［11,12］。

綜上所述,在瑞芬太尼復(fù)合麻醉后應(yīng)用地佐辛,可預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏,適宜推廣。