張瑞

甲狀腺功能減退是常見內(nèi)分泌疾病,診斷并不困難,但治療棘手,目前使用左甲狀腺素鈉片補(bǔ)充甲狀腺素水平是主要治療方法,但仍然需要深入研究,以提高治療效果,從聯(lián)合用藥入手,尋找輔助治療藥物,在保證安全性的情況下,改善患者病情是可行的研究方 向［1］。本研究對(duì)左甲狀腺素鈉與硒酵母聯(lián)合治療甲狀腺功能減退的臨床效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年11 月 收治的114 例甲狀腺功能減退患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組57 例。觀察組中男25 例,女32 例,年齡22～58 歲,平均年齡(36.3±7.3)歲；對(duì)照組中男27 例,女30 例,年齡21～56 歲,平均年齡(36.1±6.7)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有不同程度的智力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀；④自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②機(jī)體多器官功能障礙；③精神疾??；④哺乳期；⑤妊娠期；⑥藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療,給予患者25 μg 左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010008,規(guī)格：25 μg×60 片,劑型：片劑)口服,1 次/d,3 周后觀察患者病情變化,若無變化,可將藥量加至50 μg,持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用硒酵母片治療,給予患者50 μg 硒酵母片(牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10940161,規(guī)格：50 μg×50 片,劑型：片劑)口服,2 次/d,持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后甲狀腺功能。依據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中的情況,擬定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者面色蒼白、頭發(fā)脫落等癥狀基本改善,甲狀腺等指標(biāo)已恢復(fù)至正常水平；有效：患者面色蒼白、頭發(fā)脫落等癥狀有改善,甲狀腺等指標(biāo)有改善；無效：與上述不符。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況包括肝功能異常、胃腸不適、心動(dòng)過速、頭痛、心悸等。甲狀腺功能指標(biāo)包括TGAb、TPOAb、TSH 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率96.49%高于對(duì)照組的84.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 用藥不良反應(yīng) 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率15.79%與對(duì)照組的14.04%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 甲狀腺功能 治療前,兩組TGAb、TPOAb、TSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后的TGAb、TPOAb、TSH分別為(200.99±6.61)、(60.21±2.38)、(6.37±0.25)mU/L,均低于對(duì)照組的(221.01±7.72)、(69.98±3.01)、(9.47±0.45)mU/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺功能比較(±s,mU/L)

表3 兩組治療前后甲狀腺功能比較(±s,mU/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺功能減退癥被稱為甲減,是一種常見內(nèi)分泌疾病,而目前對(duì)其具體成因尚未完全探究清楚,可能與多方原因相關(guān)［2,3］。該病可發(fā)生于任何年齡段,初始癥狀不明顯,病情進(jìn)展后可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、皮膚癥狀、凹陷性水腫等臨床癥狀,可影響患者正常生活,如不及時(shí)有效的治療,隨著病情的進(jìn)展,可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果［4］。目前治療該病廣泛使用左甲狀腺素鈉片,該藥物在機(jī)體內(nèi)可迅速轉(zhuǎn)化為三碘甲腺原氨酸,可以補(bǔ)充甲狀腺素水平,是一種促進(jìn)甲狀腺素正常恢復(fù)的有效藥物。但單獨(dú)使用左甲狀腺素鈉片難以收到令人滿意的效果,短時(shí)間內(nèi)很難使患者癥狀緩解,而長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的應(yīng)用也具有較高的風(fēng)險(xiǎn),因此聯(lián)合用藥可能是治療該病的新思路［5-7］。

硒酵母片主要用于補(bǔ)充硒元素,硒元素是人體必要微量元素,對(duì)身體各系統(tǒng)均有顯著的作用,是機(jī)體內(nèi)重要的抗氧化劑,補(bǔ)充硒元素有助于清除體內(nèi)自由基,提高患者免疫能力,調(diào)節(jié)機(jī)體耐受。本研究將硒酵母片作為輔助,用于甲狀腺功能減退的治療,結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率96.49%高于對(duì)照組的84.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明了補(bǔ)充硒元素明顯修復(fù)了機(jī)體免疫能力,糾正了因免疫功能下降出現(xiàn)的各種狀況,也減輕了炎性反應(yīng),可延緩甲狀腺功能減退病情的進(jìn)展,作為輔助用藥,效果顯著,同時(shí),硒酵母片用藥安全,也不會(huì)和左甲狀腺素鈉片相互影響。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率15.79%與對(duì)照組的14.04%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。證實(shí)了聯(lián)合用藥安全可靠。

綜上所述,硒酵母片可有效改善自身免疫能力以及代謝情況,從而提高甲狀腺功能,作為輔助用藥效果顯著,且安全性高,與左甲狀腺素鈉片聯(lián)用可使患者獲益。