吳曉慧

手術(shù)是臨床治療各種骨科疾病的常用手段,能夠緩解患者的臨床癥狀,促進(jìn)其康復(fù),而為了保證手術(shù)效果,采取有效的麻醉方式十分重要,全身麻醉與硬膜外麻醉是臨床常用的兩種麻醉方式,為分析全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果,本研究選擇108 例患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月～2020 年10 月于本醫(yī)院接受骨科手術(shù)治療的108 例老年患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組 54 例。對照組男28 例,女26 例；年齡65～83 歲,平均年齡(71.16±5.48)歲；骨折內(nèi)固定手術(shù)23 例,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17 例,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10 例,其他手術(shù)4 例。實(shí)驗(yàn)組男30 例,女24 例；年齡63～86 歲,平均年齡(71.42±5.63)歲；骨折內(nèi)固定手術(shù)24 例,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16 例,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11 例,其他手術(shù)3 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 麻醉30 min 前,以給予患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,對患者的體征進(jìn)行密切監(jiān)測,建立靜脈通道,靜脈滴注乳酸林格10 ml/min。對照組患者接受全身麻醉,靜脈注射0.5 μg/kg,舒芬太尼藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),待患者意識消失后靜脈滴注0.15 mg/kg 阿曲庫銨進(jìn)行麻醉維持。實(shí)驗(yàn)組患者接受硬膜外麻醉,指導(dǎo)患者采取平臥體位,于L1和L2間隙進(jìn)行穿刺置管,給予患者2%濃度的利卡多因3 ml,觀察5 min,查看其是否發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,保證導(dǎo)管處于硬膜外腔,然后給予患者7 ml 0.75%濃度的羅哌卡因,確保麻醉平面低于T10,于1.0～1.5 h 給予患者5 ml 羅哌卡因,期間對患者的心率進(jìn)行密切監(jiān)測,若＜50 次/min,則增加阿托品0.5 mg,同時(shí)監(jiān)測患者的血壓,收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓＜60 mm Hg,則給予患者麻黃堿6 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、麻醉前后認(rèn)識功能。①圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、下床活動時(shí)間與住院時(shí)間；②認(rèn)知功能：通過MMSE［1］測評兩組患者麻醉前與麻醉后不同時(shí)間段(6 h、12 h、1 d)的認(rèn)知功能,總分30 分,評分越低說明患者的認(rèn)知功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者麻醉前后MMSE 評分比較 麻醉前,兩組患者M(jìn)MSE 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后6 h、12 h、1 d,兩組患者M(jìn)MSE 評分均較本組麻醉前降低,但實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后MMSE 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者麻醉前后MMSE 評分比較(±s,分)

注：與本組麻醉前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

3 討論

骨折、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等是臨床骨科常見的疾病,患者會出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn),如腫脹、活動受限、疼痛等,對其正常生活及身體健康有著很大的不良影響,病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾乃至死亡,危害極大［2-5］。近些年,受到人口老齡化趨勢加快、交通行業(yè)與建筑行業(yè)發(fā)展等因素影響,上述骨科疾病的發(fā)病率急劇增加,為臨床重點(diǎn)關(guān)注［6-8］。

目前臨床對骨科疾病主要采用手術(shù)進(jìn)行治療,而老年患者的機(jī)體耐受能力較差,骨質(zhì)疏松情況較為嚴(yán)重,使得手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈,會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),影響手術(shù)效果及安全性［9-11］。因此為確保手術(shù)能夠順利開展,給予患者有效的麻醉方法十分重要,以往臨床主要采用全身麻醉,該麻醉方式具有一定效果,但總體并不理想,手術(shù)時(shí)間更長,患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)緩慢,會影響其康復(fù)。基于上述情況,作者認(rèn)為可實(shí)施硬膜外麻醉,能夠有效控制麻醉藥物使用劑量,減少對神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響與損傷,患者術(shù)后恢復(fù)更快［12］。為分析在老年骨科手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉與全身麻醉的效果而進(jìn)行比較研究,其結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間分別為(138.57±2.88)min、(160.25±4.29)min、(7.88±0.94)d、(15.06±1.91)d,短于 對照 組 的(143.76±3.64)min、(168.32±3.77)min、(9.72±1.41)d、(18.14±1.65)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后6 h、12 h、1 d,兩組患者M(jìn)MSE 評分均較本組麻醉前降低,但實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評分(27.43±1.02)、(25.33±0.61)、(26.53± 0.41)分高于對照組的(24.95±0.96)、(23.87±0.52)、(25.04±0.62)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孫英群［13］的研究與上述結(jié)果基本一致,證實(shí)了在骨科手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉的效果優(yōu)于全身麻醉,原因是：全身麻醉的作用范圍更大,會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),而硬膜外麻醉則屬于局部麻醉,對神經(jīng)的損傷更輕；硬膜外麻醉的藥物使用劑量更少,能夠減輕對腦功能的影響,進(jìn)而減輕對認(rèn)知功能的影響；硬膜外麻醉不需要采取插管,能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述,相比全身麻醉,在老年骨科患者手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉具有更加理想的效果,患者的手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間均更短,認(rèn)知功能影響更小,下床活動更早,能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)出院,值得在臨床種積極推廣應(yīng)用。