張秀娜

上消化道出血即屈氏韌帶以上食管、胃部、十二指腸等病變所致的出血病癥,患者有嘔血、血便等癥狀表現(xiàn),病程延長(zhǎng)、病情加重期間患者有肝功能損害、出血性休克、窒息等風(fēng)險(xiǎn),從而危急患者生命安全,需予以積極治療［1］。關(guān)于此類病癥以藥物治療為主,奧曲肽、奧美拉唑均為常用藥物［2］。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥預(yù)后效果更為理想?；诖?本文就本院輕度上消化道出血患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年8 月收治的80 例輕度上消化道出血患者作為研究對(duì)象,患者均經(jīng)臨床診斷確診,患者與家屬均知情同意,患者意識(shí)清楚、具備配合能力。排除主要臟器嚴(yán)重功能損傷、惡性腫瘤、精神疾病等患者。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組 40 例。對(duì)照組男24 例,女16 例；年齡25～75 歲,平均年齡(45.50±10.50)歲；病程1～3 d,平均病程(1.60± 0.60)d。觀察組男27 例,女13 例；年齡27～73歲,平均年齡(46.30±8.91) 歲；病程1～2 d,平均病程(1.50±0.50)d。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用奧美拉唑治療。注射用奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030945) 60 mg+0.9%生理鹽水100 ml,靜脈滴注30 min,2 次/d,連續(xù)治療3 d。

1.2.2 觀察組 采用奧美拉唑+奧曲肽治療。奧美拉唑用藥同對(duì)照組,醋酸奧曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG,注冊(cè)證號(hào)H20090948)0.2 mg+0.9%氯化鈉注射液50 ml,靜脈推注,3 次/d,連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心、腹脹、頭痛等)、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、APTT。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥＜3 d 患者成功止血,上消化道無(wú)明顯活動(dòng)性出血情況。有效：用藥3～5 d 患者成功止血,上消化道無(wú)明顯活動(dòng)性出血情況。無(wú)效：用藥＞5 d 患者仍有活動(dòng)性出血情況［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%與對(duì)照組的5.00%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、APTT 比較 觀察組患者大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間(2.10±0.50)d、止血時(shí)間(18.50±3.50)h、住院時(shí)間(5.20±1.30)d、APTT(27.12±4.20)s 均短于對(duì)照組的(5.20±0.50)d、(37.50±4.50)h、(8.30±1.50)d、(33.50± 4.50)s,血小板計(jì) 數(shù)(155.50±10.50)×109/L 高于對(duì)照組 的(132.20±9.30)×109/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、APTT 比較(±s)

表3 兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、APTT 比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)病癥,疾病常見(jiàn)原因?yàn)闈?、食管胃底靜脈曲張以及胃癌等,需積極治療,預(yù)防病情加重所致并發(fā)癥、威脅患者安全［4］。上消化道出血疾病治療的關(guān)鍵積極止血、抑制胃酸分泌、穩(wěn)定血凝塊、修復(fù)損傷黏膜［5］。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,用藥后可發(fā)揮特異性抑制作用、胃酸分泌抑制作用,可以在保護(hù)上消化道黏膜的基礎(chǔ)上促進(jìn)出血部位血液凝固［6］。經(jīng)臨床證實(shí),單獨(dú)用藥可以促進(jìn)患者癥狀體征改善,但是單一用藥效果有限、并不十分理想。奧曲肽主要成分為醋酸奧曲肽,與生長(zhǎng)抑素藥理作用相似,用藥后能夠抑制消化液分泌、止血管活性激素分泌,從而減少內(nèi)臟血流、促進(jìn)血小板計(jì)數(shù)凝集、止血,且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),減少和預(yù)防再次出血風(fēng)險(xiǎn)［7］。奧曲肽、奧美拉唑兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在提升療效的同時(shí),縮短了患者的用藥時(shí)間、促進(jìn)患者癥狀轉(zhuǎn)歸,安全性理想［8］。曹帆［9］研究指出,予以上消化道出血患者奧曲肽+奧美拉唑治療可提升止血效果,安全性理想。

本文結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間、APTT 均短于對(duì)照組,血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文結(jié)果與趙坤芳等［10］研究結(jié)果有一致性,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,止血、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,上消化道出血患者行奧美拉唑配合奧曲肽治療,可提高臨床治療效果,加速患者癥狀體征轉(zhuǎn)歸、促進(jìn)患者康復(fù),用藥安全性理想。