張麗

反流性食管炎屬于常見的消化系統(tǒng)疾病,在老年人群十分常見,主要是因?yàn)槲竷?nèi)容物反流導(dǎo)致的,以反流與燒心感為主要表現(xiàn),會伴隨食管黏膜或食管外組織受損,引發(fā)食管狹窄與上消化道出血,還可能導(dǎo)致癌變,對患者的生命安全造成威脅［1］。臨床通常采用改善胃動力與抑酸等方法治療,常用的抑酸藥物為質(zhì)子泵抑制劑,也是對胃酸過多引發(fā)反流治療的首選 藥物［2］。為了探究莫沙必利的臨床價(jià)值,選擇本院2019 年7 月～2020 年10 月收治的94 例反流性食管炎患者,分為兩組分別予以雷貝拉唑及雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年10 月本院收治的94 例反流性食管炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組47 例。對照組男26 例,女21 例；年齡55～79 歲,平均年齡(67.53±12.67)歲；病程2～12 年；平均病程(7.53±5.63)年。觀察組男27 例,女20 例,年齡56～80 歲,平均年齡(68.44±12.53)歲；病程3～13 年,平均病程(8.46±5.52)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者保證作息規(guī)律,少吃多餐,嚴(yán)禁刺激食物的攝入。基于此,對照組采用雷貝拉唑(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052136)治療,1 次/d,20 mg/次,飯前服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031110)治療,3 次/d,5 mg/次,飯前服用。兩組均持續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、癥狀改善評分以及治療前后的血清胃腸激素、血清細(xì)胞因子水平。①癥狀評分：根據(jù)癥狀評分判定癥狀改善效果,主要有反流、食管刺激、食管外刺激3 個(gè)方面,每項(xiàng)6 分,分?jǐn)?shù)越大,說明癥狀越嚴(yán)重；②血漿胃腸激素水平：在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血,并將 40 μg 抑肽酶、30 μg 的10%EDTA 分別放置在試管內(nèi),離心處理10 min,3000 r/min；借助放射免疫法檢測血管活性腸肽、胃動素與胃泌素水平。血清細(xì)胞因子水平：在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血放置在抗凝管內(nèi),離心15 min,3500 r/min,分離上層血清在-80℃冰箱內(nèi)。借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α 水平［3］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀與體征基本消失或顯著緩解,內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜點(diǎn)狀、條狀發(fā)紅或潰瘍等表現(xiàn)基本消失,黏膜恢復(fù)正常水平表示顯效；癥狀與體征有一定緩解,內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜點(diǎn)狀、條狀發(fā)紅或潰瘍等表現(xiàn)顯著減少,黏膜慢慢愈合表示有效；癥狀與體征沒有緩解,內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜點(diǎn)狀、條狀發(fā)紅或潰瘍等表現(xiàn)沒有緩解表示無效［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率95.74%高于對照組的76.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 癥狀評分 觀察組患者反流、食管刺激、食管外刺激評分分別為(0.66±0.84)、(0.57±0.74)、(0.58± 0.76)分,均低于對照組的(1.69±0.68)、(1.78±0.67)、(1.69±0.52)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀評分比較(±s,分)

表2 兩組患者癥狀評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 血清胃腸激素水平 治療前,兩組患者血管活性腸肽、胃動素與胃泌素水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血管活性腸肽低于治療前,胃動素與胃泌素均高于治療前,且觀察組患者血管活性腸肽(16.86±2.17)pg/ml 低于對照組的(20.76±2.84)pg/ml,胃動素(260.27±23.48)pg/ml 與胃泌素(150.28±16.47)pg/ml 均高于對照組的(242.84± 40.76)、(124.86±18.79)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清胃腸激素水平比較(±s,pg/ml)

表3 兩組患者治療前后血清胃腸激素水平比較(±s,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 血清細(xì)胞因子水平 治療前,兩組患者白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平比較(±s,pg/ml)

表4 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子水平比較(±s,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

老年反流性食管炎是因?yàn)槭彻莛つし烙芰ο陆?胃與十二指腸內(nèi)容物出現(xiàn)反流,酸性物質(zhì)對食管黏膜造成侵蝕,引發(fā)食管黏膜與咽喉等食管外組織受到損傷。所以,臨床通常采用抑酸的方式治療,并與促動力藥物聯(lián)合,使胃腸蠕動顯著增強(qiáng),提高胃腸排空能力［5］。

雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑之一,可對胃酸分泌有效抑制,促使食管黏膜有效愈合［6］。與奧美拉唑相比,雷貝拉唑應(yīng)用后肝臟首過效應(yīng)較低,具有較高的生物利用度與血藥濃度,抑酸效果更明顯,藥物持續(xù)時(shí)間較長［7］。

莫沙必利屬于新型胃腸動力藥物,對乙酰膽堿的釋放有促進(jìn)作用,使全胃腸道動力和協(xié)調(diào)性明顯增強(qiáng),促使食管下部括約肌張力顯著提高,促使食管蠕動與食管下段清除率顯著提高,避免胃酸與膽汁反流［8］。兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用,可達(dá)到協(xié)同效果,促使抑酸效果顯著提高。

本研究顯示：觀察組治療總有效率95.74%高于對照組的76.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者反流、食管刺激、食管外刺激評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者血管活性腸肽低于治療前,胃動素與血漿胃泌素均高于治療前,且觀察組患者血管活性腸肽低于對照組,胃動素與血漿胃泌素均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)研 究［6-8］結(jié)果相近。

總之,反流性食管炎患者采用雷貝拉唑結(jié)合莫沙必利價(jià)值顯著,可使患者的臨床癥狀與胃腸激素水平顯著改善,降低血清細(xì)胞因子水平。