黃巖

支原體肺炎屬于常見的小兒呼吸道感染性疾病,患兒若得不到及時(shí)有效的治療極易誘發(fā)心肌炎等,嚴(yán)重的會造成心力衰竭、呼吸衰竭等,影響患兒生命健康［1］。阿奇霉素對肺炎支原體敏感,臨床療效較好,但可能會引發(fā)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)［2］。本研究旨在探討奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒支原體肺炎的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的70 例小兒支原體肺炎患兒,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各35 例。對照組男22 例,女13 例；平均年齡(3.63±0.93)歲。觀察組男21 例,女14 例；平均年齡為(3.76±0.96)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)為小兒支原體肺炎,即患兒伴有持續(xù)長時(shí)間的高熱或低熱,且伴持續(xù)性咳嗽,劇烈干咳,無痰或少痰,或伴有憋喘,呼吸困難,或口唇發(fā)紺,聽診呼吸因粗或減弱,可聞濕啰音,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍微增高,血清肺炎支原體免疫球蛋白M(Ig-M)抗體檢測呈陽性,X 線或肺部CT 檢查顯示肺間質(zhì)浸潤性改變,不同程度的肺實(shí)變及肺門淋巴結(jié)腫大；患兒家長知曉本研究,同意參與；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病原體所致的肺炎；其他肺部疾??；急性期發(fā)作患兒；合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患兒；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、先天性遺傳疾病、嚴(yán)重感染性疾病的患兒；伴有嚴(yán)重精神疾病或存在認(rèn)知障礙、智力障礙者；對研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)患兒。

1.3 方法 對照組患兒單用阿奇霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063284)進(jìn)行治療,靜脈滴注,1 次/d,10 mg/(kg·次),治療5 d 后停藥3 d,之后口服阿奇霉素3 d。觀察組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020598)進(jìn)行治療,其中阿奇霉素用法同對照組；將頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液用0.9%的氯化鈉注射液或5%的葡萄糖注射液溶解稀釋至50～100 ml,靜脈滴注30～60 min,1 次/d,40～80 mg/(kg·次),嚴(yán)重時(shí)劑量可增加至160 mg/kg。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、X 線胸片恢復(fù)正常時(shí)間、用藥安全性及治療前后血清炎性因子(hs-CRP、TNF-α水平。臨床癥狀消失時(shí)間包括退熱時(shí)間、咳嗽消失 時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后7 d 內(nèi)患兒的臨床癥狀消失,肺部濕啰音消失,X 線胸片檢查顯示肺炎征象消失,評為顯效；治療后10 d 內(nèi)患兒的臨床癥狀和體征有所改善,X 線胸片檢查顯示肺炎征象吸收較良好,評為有效；治療后患兒的臨床癥狀和體征未見改善,甚至加重,評為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等不良反應(yīng),以此評價(jià)其用藥安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒治療顯效30 例,有效4 例,無效1 例,總有效率為97.14%(34/35)；對照組患兒治療顯效19 例,有效10 例,無效6 例,總有效率為82.86%(29/35)。觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、X 線胸片恢復(fù)正常時(shí)間、治療前后血清炎性因子水平比較 觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間及X 線胸片恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患兒hs-CRP、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、X 線胸片恢復(fù)正常時(shí)間及治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、X 線胸片恢復(fù)正常時(shí)間及治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組用藥安全性比較 觀察組患兒發(fā)生惡心嘔吐1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%(1/35)；對照組患兒發(fā)生惡心嘔吐3 例,腹痛腹瀉2 例,皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%(6/35)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組用藥安全性比較(n,%)

3 討論

因肺炎支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),所以對磺胺類、多粘菌素等抑制病原體細(xì)胞壁合成的藥物均不敏感。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能抑制RNA、DNA 復(fù)制,阻礙病原體蛋白質(zhì)合成,因此對肺炎支原體敏感,能有效緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀［5］。

小兒支原體肺炎影響患兒呼吸功能,造成免疫紊亂,威脅患兒的生命安全。小兒支原體肺炎患兒在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的基礎(chǔ)上增加頭孢類抗生素,有利于改善小兒支原體肺炎患兒的咳嗽、肺部濕啰音等癥狀,降低細(xì)菌感染的發(fā)生率［6］。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,能有效抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶過程,從而對細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成過程起到抑制作用,毒性小且生物利用度高。但單純使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效不夠理想。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是復(fù)合制劑,由頭孢哌酮和舒巴坦鈉組成。頭孢哌酮是第3 代頭孢類抗生素,能有效激活自溶酶,增強(qiáng)殺菌作用；舒巴坦鈉是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,不可逆抑制頭孢類抗生素的水解,防止頭孢哌酮被β-內(nèi)酰胺酶水解［7,8］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間及X 線胸片恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患兒hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒支原體肺炎有利于臨床效果的提升,促進(jìn)臨床癥狀消失、X 線胸片恢復(fù),改善血清炎性因子水平,安全性高,值得臨床推廣。