田茜

結(jié)核病為臨床上較為常見的傳染病,主要是由于結(jié)核分枝桿菌對人體的各個組織進行感染,對肺臟的感染較為普遍,是多年來困擾著臨床醫(yī)師們的重點與難點［1,2］。目前,臨床上對感染肺結(jié)核病患者的治療方法、藥物已趨近完善,但是有患者出現(xiàn)對標準化抗結(jié)核治療痰涂片仍為陽性結(jié)果,患者經(jīng)X 線胸片檢查結(jié)合其臨床癥狀與體征陽性結(jié)果依舊,該病在臨床上稱之為復治涂陽肺結(jié)核。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年4 月～2018 年5 月 收治的87 例復治涂陽肺結(jié)核病患者,隨機分為對照組 (43 例)與實驗組(44 例)。對照組男23 例,女20 例,平均年齡(49.04±5.12)歲,平均病程(3.62±0.75)年；實驗組男22 例,女22 例,平均年齡(50.15±6.01)歲,平均病程(3.92±0.91)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：①患者經(jīng)過檢查確診為復治涂陽肺結(jié)核?。虎诨颊叩奶到Y(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；③患者年齡≤65 歲。排除標準［4］：①患者患有嚴重免疫系統(tǒng)疾病；②患者是處于孕期或者是哺乳期婦女；③患者患有血液系統(tǒng)異常等疾??；④患者對該研究中使用的藥物過敏。

1.2 方法 對照組單純使用抗結(jié)核藥物治療,口服丙硫異煙胺(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準字H21022339)0.2 g/次,3 次/d；口服吡嗪酰胺(特一藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H44020947)0.5 g/次,3 次/d；口服乙胺丁醇(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H44020758)0.75 g/次,1 次/d；注射鏈霉素(大連美羅大藥廠,國藥準字H21021674)0.75 g/次,1 次/d；口服利福噴丁(四川省長征藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10940211)0.6 g/次,2 次/周。實驗組在對照組服基礎上加用左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療。給予患者靜脈滴注卷曲霉素(華北制藥股份有限公司,國藥準字H20173199)0.75 g/次,1 次/d；口服左氧氟沙星(黑龍江諾捷制藥有限責任公司,國藥準字H20054408),0.4 g/次,1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效、不同時間涂陽轉(zhuǎn)陰率、治療12 個月后免疫細胞水平?；颊吲R床療效判定標準參考文獻［1］分為治愈、顯效、有效以及無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。記錄兩組患者治療3、5、9、12 個月的涂陽轉(zhuǎn)陰率。使用流式細胞儀對患者治療12 個月后的免疫細胞水平進行檢測,主要檢測項目包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組的治療總有效率為93.18%,高于對照組的65.12%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組不同時間涂陽轉(zhuǎn)陰率對比 實驗組治療3、6、9、12 個月的涂陽轉(zhuǎn)陰率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間涂陽轉(zhuǎn)陰率對比［n(%)］

2.3 兩組治療12 個月后免疫細胞水平對比 實驗組治療12 個月后的CD3+、CD4+高于對照組,CD8+低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組CD4+/CD8+對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療12 個月后免疫細胞水平對比(±s)

表3 兩組治療12 個月后免疫細胞水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

在患有肺結(jié)核病的患者中,治愈復治涂陽肺結(jié)核患者較為困難,由于他們的痰菌轉(zhuǎn)陰具有一定難度,空洞情況難以閉合。在治療中如患者不能及時用藥,或用藥不規(guī)范,容易出現(xiàn)耐藥性問題,對治療復治涂陽肺結(jié)核進一步增添了難度［5-8］。本研究中對實驗組患者使用的卷曲霉素是一種新型的、多肽類結(jié)構(gòu)的抗結(jié)核藥物,該藥中其主要作用的為卷曲鏈霉菌素,它不僅為環(huán)狀多肽類結(jié)構(gòu),還能夠?qū)Y(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生有效的抑制作用。卷曲霉素的耐藥性很低在治療肺結(jié)核患者時,因此對高復發(fā)率兼耐藥性結(jié)核病的患者有奇特功效,能夠顯著提升患者的治愈率。在實驗組患者用藥時,左氧氟沙星也起到重要作用。左氧氟沙星屬于一種喹諾酮類的廣譜抗菌藥物,它為L 型異構(gòu)體,能夠清除大多數(shù)的病菌。據(jù)研究顯示,患者口服左氧氟沙星對細菌核細胞DNA 復制及轉(zhuǎn)錄過程產(chǎn)生了較強的抑制作用,進而對細菌的生長及繁殖進行強有力的 破壞［9-11］。

綜上所述,左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素方案治療復治涂陽肺結(jié)核患者效果較好,但是本研究的樣本較少、觀察周期較短,存在一些不足,在此處有待改進。